上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理干预

摘要：目的 对上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理干预方法进行探讨分析。方法 选择14例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者作为研究对象，所有患者均实施心理护理、心电监护、静脉通道、体液平衡监测以及引流管护理等护理干预。结果 12例患者的肾功能恢复至正常，2例患者肾功能处于代偿状态；所有患者的Cr、BUN等指标均呈进行性下降。结论 对上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者实施护理干预，能够获得较好护理效果。

关键词：上尿路结石；急性梗阻性；肾功能衰竭；护理干预

上尿路结石为一种常见的泌尿系统疾病，危害较大，如导致发生急性梗阻性肾功能衰竭，则需要立即进行急诊处理[1]。急性梗阻性肾功能衰竭患者主要伴有突发性少尿、无尿、血压升高、全身水肿、代谢性酸中毒以及高血钾等临床症状，为增强治疗效果，需要在治疗的基础上实施有效护理干预[2]。笔者对我院14例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者实施护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年7月～2013年8月收治的14例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者作为研究对象，本组患者均行腹部平片（KUB）、B超以及CT等检查。其中，12例男性，2例女性，患者年龄43～72岁，平均年龄（49.2±3.4）岁；10例输尿管中段、下段结石，2例输尿管上段结石，2例肾盂结石；患者血钾为3.4～6.4mmol/L，血尿素氮（BUN）为10.4～35.5mmol/L，血肌酐（Cr）为320～1330mmol/L，经血气分析，血浆HCO3-为6～21mmol/L；临床症状：7例腰痛，少尿或者无尿，4例双下肢、眼睑浮肿并伴纳差，2例少尿或者无尿，1例血尿。

1.2方法 实施心理护理干预、心电监护护理、静脉通道护理、体液平衡监测以及引流管护理等措施：

1.2.1心理护理干预 急性梗阻性肾功能衰竭疾病具有发病急、病情进展快的特点，患者全身浮肿症状较明显，且具有较多并发症。因此，患者易出现恐惧、焦虑心理。护理人员要为患者实施心理护理，首先对其讲解急性梗阻性肾功能衰竭疾病的相关知识，使患者认识到其为上尿路结石导致出现的并发症，和其他种类肾功能衰竭不同；另外，使患者认识到输尿管中下段结石为输尿管镜碎石指征。如为输尿管肾盂连接部位或者输尿管上段结石，则治疗要以解除梗阻为目的。

1.2.2心电监护护理 应用心电监护仪对患者的心率、血压等指标进行准确、动态的监测，能够对肾功能恢复情况进行有效判断。梗阻性肾功能衰竭，术前由于水钠潴留导致，不同程度伴有血压升高症状，术后水钠潴留逐渐消除，血压值逐渐恢复至正常，对血压值进行严密观察，能够为其指导补液[3]。

1.2.3静脉通道护理 如患者伴有高度浮肿症状，四肢静脉穿刺难度较大，则可应用颈外静脉留置套管针进行穿刺，注意穿刺时，保证一次性穿刺成功，进而能够有效避免在颈部反复多次操作给呼吸道产生影响，最终导致发生感染。另外，每次对患者进行输液前，检查血管内是否有留置针，防止出现药液外漏的情况，加重浮肿症状；此外，严格根据无菌操作规程执行，防止发生医源性感染。

1.2.4体液平衡监测 一般情况下，大多数梗阻性肾功能衰竭患者解除梗阻1d后，会逐渐处于多尿期，随着体内尿量的不断增多，钙、钾、氯以及钠等电解质会大量丢失，进而会导致出现酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等情况。梗阻肾功能衰竭发生主要受到尿路梗阻导致，一旦将梗阻解除后，尿路即可通畅，且肾小球和肾小球囊腔内压力关系也逐渐恢复至正常[4]。因此，要对患者的电解质变化情况密切监测，并对肾功能进行复查，严密观察病情，将检验结果作为依据，对补液结构进行调整，注意维持酸碱平衡和水电解质平衡。如患者术后出现低血钾症状，则为其静脉或者口服补钾，嘱咐患者多食用橘子、香蕉等钾含量丰富的食物，以便能够保证其平稳渡过多尿期。

1.2.5引流管护理 引流管护理主要包括外引流管护理和内引流管护理，具体护理措施如下：

1.2.5.1外引流管护理 急性梗阻性肾功能衰竭患者术后需要留置导尿管、放置肾盂造瘘管以及切口引流管等，因此，要妥善固定处理，保持引流通畅，避免受压折叠、拉托移位等因素给引流效果产生影响。另外，定时按照从上到下的顺序对引流管进行挤捏，有效防止堵塞血块；留置导尿管，如引流不畅，则要转动导尿管，确保导尿管出孔处于最佳引流位置，并严密观察引流液量、颜色、性质等；此外，将肾穿刺引流尿量作为依据，对肾功能恢复情况进行准确判断。通常情况下，肾穿刺引流约2w后，肾功能能够显著得到改善；如肾造瘘管引出尿液量超过600ml，表明，肾功能恢复可能性较大[5]。

1.2.5.2内引流管护理 内引流管也被称作双J输尿管支架，具备内引流、内支架的双重作用，能够有效解除输尿管梗阻，避免出现输尿管狭窄。和外引流管相比，其能够大大降低感染率，并有效保护肾功能。术后早期，在肾盂肾盏损伤、输尿管未完全愈合前，要注意避免夹闭留置导尿管，保证其引流通畅，避免出现尿液经伤口外漏的情况。将尿管拔除后，嘱咐患者勤排尿，使膀胱处于低压状态，避免由于膀胱输尿管反流导致发生逆行感染；另外，指导患者饮食以高纤维素、新鲜蔬菜、水果为主，通畅大便，防止升高腹压；此外，告知患者避免进行突然下蹲、弯腰、剧烈运动等动作，能够有效防止内引流管出现上下移动或者滑脱的情况。

2 结果

经过治疗后，12例患者肾功能恢复至正常，2例患者肾功能处于代偿状态；所有患者的Cr、BUN等指标均呈进行性下降。

3 讨论

临床中上肾后性肾功能衰竭较为常见，导致发生肾后性功能衰竭的因素主要包括肿瘤性因素与非肿瘤性因素，其中，肿瘤性因素主要包括直肠癌、淋巴瘤、原发泌尿系统肾盂、原发腹膜后肿瘤以及输尿管肿瘤等；非肿瘤性因素则主要包括外伤、炎症、结核、各种尿路畸形、妊娠、腹膜后纤维化、医源性损伤等。上尿路结石梗阻特别是双侧上尿路结石梗阻为导致发生肾功能衰竭的主要原因。上尿路结石易导致发生尿路梗阻，进而导致出现代谢产物排出障碍、不同程度肾积水、水电解释与酸碱平衡以及氮质血症等。本组研究中，14例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者，其中，9例应用输尿管镜钬激光碎石术治疗，2例应用膀胱镜逆行插管治疗，2例B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术治疗，1例应用开放取石术治疗。治疗基础上均实施心理护理干预、心电监护护理、静脉通道护理、体液平衡监测以及引流管护理等护理干预，结果显示，整体疗效较好。

综上所述，对上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者实施护理干预，能够获得较好护理效果。

参考文献：

[1]郑红娟.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理[J].医学临床研究，2013，30（10）：2078-2079.

[2]夏茜.输尿管镜下钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭患者的周手术期护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：318-319.

[3]孟祥军，米其武，何朝辉，等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（3）：207-209.

[4]段永顺，倪少滨，陈起引，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭[J].中国基层医药，2011，18（8）：1061-1062.

[5]孙富广，康德元.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理[J].中国当代医药，2010，17（32）：38-39.编辑/成森

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