心肌致密化不全心脏彩色B超诊断的临床价值分析

【摘要】 目的 探讨分析心肌致密化不全心脏彩色B超诊断的临床价值。方法 选取我院在2010年6月——2012年6月期间收治的12例心肌致密化不全的患者，采用彩色多普勒超声诊断仪，进行二维、M型、多切面以及多方位地观察患者心脏，回顾分析患者的临床资料。结果 本组12患者通过超声心动图的检查，提示均有心肌致密化不全的特征表现，且检查结果显示所有患者均为左心室受累。患者受累心肌的运动幅度和收缩期的增厚率明显低于未受累心肌的运动幅度和收缩期的增厚率，其差异性具有统计学的意义，P<0.05。根据彩色多普勒超声的诊断结果得知，其中有6例患者为单纯的左心室心肌致密化不全，3例患者合并有室间隔缺损，有2例患者合并有肺动脉高压，有1例患者合并有室性心律失常。讨论 通过心脏彩色B超，能够在没有明显症状的阶段及时发现患者心肌结构特征的异常改变，且能够全面地评价致密化不全的心功能以及心脏结构，同时可及时发现心脏增大或者是不明原因心肌病的患者，并采取有效的治疗方法，进而很好地预防致死性的栓塞及心率失常，从而提高患者生活质量，具有广泛的临床的诊断价值。

【关键词】 心肌致密化不全；心脏彩色B超；诊断；临床价值

^[1]心肌致密化不全，简称NVM，是罕见的一种先天性的心脏畸形病，有的可以单独存在，有的和其他先天性的心脏病并存，主要是由于患者心室壁的内层形态发育受到抑制，进而造成网织状的肌小梁的致密化过程的失败。因NVM的临床表现有很多种，症状重且合并症较多，因此临床诊断比较困难且误诊率较高。最近几年，伴随着医学科技的快速发展以及彩超技术的不断成熟，NVM的诊断率也在不断提高。心脏彩色B超技能直接观察患者的病变特征，又能明确地诊断出并存的病变及其他畸形。本研究回顾分析我院最近几年收治的12例NVM患者心脏彩超B超的临床表现以及检查结果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年6月——2012年6月期间收治的12例心肌致密化不全的患者，其中男性有7例，女性有5例，年龄范围是15-62岁，平均年龄是37.8岁。主要的临床表现是胸闷、气喘、心悸、心慌、渐进性的心功能不全及部分下肢浮肿等。初步诊断5例患者是冠心病，3例患者是扩张型的心肌病，2例患者是缺血性的心脏病，有1例患者是先天性的心脏病，剩余1例患者未确诊。所有患者均通过心电图、临床、心脏彩超、X胸片等检查。

1.2 设备与仪器 采用美国进口的彩色多普勒的超声诊断仪，型号是GEVivid7，其探头的频率是2.5-5MHZ，声束和血流间的夹角小于60度，取样的容积是2-5mm。

1.3 心脏彩色B超检查方法 患者取左侧卧位姿势，通过左室短轴切面、长轴切面、两腔切面、心尖四腔、剑下四腔切面等，检查观察患者的血液循环情况以及心脏解剖结构，例如各房室大小、各瓣膜开闭情况、测量心肌厚度，是否存在异常的血流通道等。

1.4 心肌致密化不全的诊断标准 诊断标准：第一，患者心肌的主要表现是孤立性的致密化不全，没有存在其他畸形；第二，^[2]非致密化的心肌内层大多数较厚，致密化的心肌外层大多数较薄，有深陷隐窝存在；第三，大部分病变区域集中于心尖部，其余的多集中在下壁和侧壁。第四，在深陷隐窝处，彩色多普勒可见冠脉与心腔循环相通。

1.5 统计学方法处理 本研究获取的数据均采用SPSS11.0统计学方法处理，采用卡方检验计量数据，若P<0.05，表明其差异性具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 心肌致密化不全患者的心脏彩色B超的声像特征 本组12NVM患者通过超声心动图的检查，提示均有心肌致密化不全的特征表现。主要的临床表现是：左心室腔内为明显网状结构，内部能看到肌小梁杂乱粗大，管状样的腔隙错综地排列在其间。通过彩色的多普勒超声能探到小梁间隐窝的间隙与心腔相通且呈低速的血流。根据多普勒检查结果表明室壁基底段的心肌回声正常。其中有7例患者室壁外侧的致密心肌变薄，约占58.33%，有8例患者左室舒张末期的内径增大，约占61.54%，有6例患者射血分数降低。12例患者均为左心室受累。患者受累心肌的运动幅度和收缩期的增厚率明显低于未受累心肌的运动幅度和收缩期的增厚率，其差异性具有统计学的意义，P<0.05。根据彩色多普勒超声的诊断结果得知，其中有6例患者为单纯的左心室心肌致密化不全，3例患者合并有室间隔缺损，有2例患者合并有肺动脉高压，有1例患者合并有室性心律失常。

2.2 心肌致密化不全患者的临床表现以及其他的辅助检查表现 本组12例NVM患者，临床表现均是运动之后呼吸较困难，有6例患者为渐进性的心功能不全，有3例患者胸闷、心慌，有2例患者气喘、心悸，还有1例患者没有明显的症状。根据X胸片检查结果，4例患者左心室和左心房有不同程度的增大。所有患者都没有类似的家族史。在心脏彩色B超检查之前，其中有5例患者误诊是冠心病，3例患者误诊是扩张型的心肌病，2例患者误诊是缺血性的心脏病，有1例患者误诊是先天性的心脏病，剩余1例患者未确诊。

3 讨 论

心肌致密化不全是由于胚胎早期，基因发生突变，导致病变区心肌的发育不良，进而引发患者心肌致密化不全。NVM和扩张型的心肌病等临床症状比较相似，因此在临床上极易误诊。^[3]由于心肌致密化不全极易并发室性心律失常、心内膜血栓以及心功能受损三种主要的心脏疾病，患者预后比较差，因此早期诊断非常重要。彩色B超能有效地诊断该疾病，不仅具有操作简单、创伤小、费用低、安全可靠等特点，而且超声能直接将患者心肌结构和心腔的异常显示出来，同时能显示并存的心脏畸形等。伴随着彩超的不断普及，越来越多的患者选择超声诊断，能早期干预治疗，有效地延长患者的生存期。从本研究的诊断结果得知，彩色B超对NVM诊断具有重要的实际意义。

总之，通过心脏彩色B超，能够在没有明显症状的阶段及时发现患者心肌结构特征的异常改变，且能够全面地评价致密化不全的心功能以及心脏结构，同时可及时发现心脏增大或者是不明原因心肌病的患者，并采取有效的治疗方法，进而很好地预防致死性的栓塞及心率失常，从而提高患者生活质量，具有广泛的临床的诊断价值。

参考文献

[1] 梁燕玲，罗雪清，黄照明.心脏彩色B超诊断心肌致密化不全的价值[J].右江医学，2007，35（3）：302-303.

[2] 孟凡玲，白旭东.心肌致密化不全的超声表现及临床分析[J].吉林医学，2010，31（5）：624-625.

[3] 刘维明.心肌致密化不全心脏彩色B超临床诊断分析[J].亚太传统医药，2012，8（2）：148.

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