非典型心肌梗死３２例误诊分析

【摘要】 目的对于非典型心肌梗死应在短时间内做出准确判断，以免贻误治疗时机。方法 对非典型心肌梗死初诊误诊的32例患者进行回顾性分析。结果 非典型心肌梗死多无典型心绞痛。常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。结论 可见对于非典型心肌梗死临床上并不少见，往往由于临床症状不典型，而易使早期心肌梗死误诊，以致延误治疗，从而威胁到患者生命。因此，对非典型的心肌梗死患者要提高认识，早诊断，早治疗，以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。

【关键词】非典型心肌梗死；误诊分析

心肌梗死是心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续的急性缺血导致心肌坏死。由于心肌梗死临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。笔者现就辽宁省铁岭市妇婴医院2002-2007年间、急诊误诊的32例非典型急性心肌梗死患者进行回顾性分析，以便从中吸取经验教训，并为其治疗、护理和预防提供参考，并提高对其认识。

1 临床资料

1．1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄42～89岁。无明显诱因者21例，有诱因者11例，其中情绪激动5例，劳累3例、暴食1例、用力排便2例。既往史：高血压9例、冠心病7例、糖尿病3例、高脂血证8例、心律失常2例、慢性胃炎2例。

1．2 症状与体征 以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者6例，占18．75 %，以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者10例，占 31．25%，以心悸、气短为主诉而表现为心律失常者7例（Ⅲ度房室传导阻滞1例、心房纤颤3例）占 21．86 %，以低血压、休克为明显异常体征者4例，占 12．5 %，以意识障碍为突发表现者5例，占15．63%。

1．3 误诊情况 误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者4例，急性胃炎1例，肺心病3例，肺内感染2例，心律失常9例，急性心衰4例，脑出血者5例。

2 误诊原因

2．1 对无痛性心肌梗死重视不够无痛性心肌梗死因缺乏特征性胸痛易造成误诊。尤其老年人，因其生理特性较为特殊，心肌梗死发病时，大部分表现为不典型心绞痛，这与老年人特异的体质有关，原因是^[1]①可能与老年人心肌植物神经功能变性，痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。②老年人冠脉病变时间长，常有一定的侧支循环形式，局限性小灶梗死较为多见。③老年心肌梗死发生时，多伴有心力衰竭、心源性休克、呼吸困难、脑血管意外等症状掩盖胸痛。

2．2 缺乏全面考虑、综合分析的能力 心肌梗死患者多为老年人，而老年人常有多种慢性疾病，如慢支、肺气肿、肺心病、消化道慢化疾病等。当心肌梗死患者临床表现不典型时，极易用单一疾病解释而忽视心肌梗死的存在，临床医生往往陷于既往疾病的诊断模式而不作具体分析，忽视包括急诊心电图在内的全面检查，从而造成误诊。

2．3 局限于本专业情况，忽视兼证 由于临床专业分科，临床医生往往注重本专业情况，思路狭窄，忽视兼症的存在，从而造成误诊。

2．4 对年轻人心肌梗死重视不够 本组32例患者中，有4例42～46岁的心肌梗死患者被误诊，可能因此类患者发病年龄轻，既往史少，再加上临床表现不典型，从而被误诊。

2．5 重仪器检查、忽视查体、缺乏综合分析 有些临床医生只根据患者发病时症状进行仪器检查，而不是根据病史、查体综合分析，再进行辅助检查，这样具有一定片面性，对于无痛性的心肌梗死，很难考虑到查心电图及心肌酶谱，从而耽误病情，延误治疗时机。

2．6 因部分患者就诊于呼吸内科、消化内科、神经内科等，而延误治疗。

3 讨论

近年来随着人们生活水平提高，心血管病的发病率呈逐年上升趋势，特别是心肌梗死的发病率更有所提高，非典型心肌梗死若不及时得到正确有效的治疗，将直接危害患者的生命。做为医务工作者要时刻提高警惕，尤其是急诊一线人员，对心梗的非典型表现应有足够的认识，时刻把心电图做为一项常规检查，尤其对那些高危人群冠心病大多发生与中老年阶段，同时不同程度存在着某些冠心病易患因素，如长期吸烟史、肥胖者、高血脂史、原有高血压病、糖尿病等，有这些病史的患者，可列为易患人群，对他们无论以何种主诉就诊，都应重视心脏方面的有关检查，从而减少漏诊、误诊的机率。总之，医务人员应该尽量做到在很短的时间内及时做出正确诊断，以避免误诊，错过及时进行治疗的时机，从而提高非典型心肌梗死的抢救成功率，降低病死率。

参考文献

［1］ 郭富山．急性心肌梗死临床表现与年龄的关系．临床荟萃，1995，10（14）：642-643．

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