对社区老年患者植入心脏起搏器后的认知及护理

摘要：目的 探讨植入人工心脏起搏器的老年患者的护理措施和健康教育问题。方法 对安装心脏起搏器的老年患者进行临床观察及随访，了解安装心脏起搏器的并发症，为临床护理提供依据。结果 笔者所在科室植入心脏起搏器患者中通过加强护理及宣教得以避免并发症的发生。结论 心脏起搏器植入术前、术中、术后的规范护理对减少并发症的发生具有重要意义。

关键词：老年患者；心脏起搏器；护理

老年人心脏出现退行性变化，心包外脂肪增多，心内膜增厚，心肌收缩减弱且储备能力较小。由于动脉硬化，造成动脉血管弹性减弱，血管内官腔狭窄，使血液流动的阻力增加，导致血压升高等一系列心血管系统疾病。其中，严重病窦综合症的患者，会到上级医院进行植入心脏起搏器后的治疗。

1对心脏起搏器的认知

1.1正确认识起搏器的类型 为了能够正确指导老年患者，作为社区医护人员必须了解起搏器工作类型的信息，否则在健康体检过程中将无法判断起搏功能的好坏。起搏器类型主要有：①起搏电极置于右心房（右心室）的单腔起搏；②起搏电极置于右心室（右心室尖）的单腔起搏；③电极分别置于右心房和右心室的双腔起搏。起搏器植入后，由设定好的频率发放冲动，经导线和电极的传递刺激心肌，使其产生兴奋、传导和收缩。

1.2正确认识起搏器的功能 作为基层医护人员对深层次医学领域的知识范围接触不太多，但只有通过不断学习掌握新的知识才能更好地为社区居民服务，对起搏器功能的掌握尤为重要。安装起搏器的功能为：相当于人为地给心房或心室一个异位兴奋点，只是该异位兴奋点的频率通常可调快，超过原起搏器的频率；因为是人为发放电激动，故心电稳定，不会随时停止，确保了这类患者的安全，改善了患者的心脏功能。

2 对植入心脏起搏器老年患者的护理

2.1心理护理 老年人心理活动特点有明显的二重性。老年人既有久经社会生活磨炼，心理承受能力较强的一面，又有随着年龄增长，身体衰弱，面对复杂的、变化的社会各种现象，由于学习少，情况不了解，观念没有转变而不理解，心理很脆弱的一面。当起搏器这样一个价值昂贵的异物附在人体上，患者因此表现出小心、谨慎、不适应的感觉，情况不稳定，有忧虑、焦躁的心理存在。对此，我们在访视和健康指导的过程中帮助和鼓励患者说出心理和身体的不适，解释情绪与疾病康复的关系，使患者从心理上得到放松，消除不适感觉，定期对其进行随访和护理，每年做一次健康评估，每次评估更新健康档案资料，纵向比较心理健康状况。

2.2合理用药指导及护理 老年人由于各种原因，用药较多，各种药物并用，其不良反应必然增加，当植入心脏起搏器后，对原冠心病治疗的药物应停用，如阿托品、异丙肾等，提高心率的药，不可长期使用。向患者讲明这些药物的副作用，不要自己随便用药。心脏起搏治疗仅能维持一定频率的心搏，对原发疾病的无治疗作用。面对于其他疾病的药物不可随意停用，如糖尿病的患者，起搏治疗后，他认为其他药物会对其产生影响，故停药导致血糖水平升高，经访视指导后，血糖控制，情况稳定。因植入起搏器后使用抗凝药物，要观察患者有无出血倾向，注意观察患者皮肤、牙龈有无出血及黑便呕血等症状。如有及时请示医生。由此可见，细心的观察与护理对疾病的治疗起着不可忽视的作用。

2.3定期访视及生活护理 每3个月访视安装起搏器的老年患者，了解他们的目前情况，症状变化，危险因素干预情况等。与老年人建立良好的信任关系，鼓励老年人经常与社区医护人员交流，告诉医护人员目前的不适，目前服用的药物及保健品。目前对健康状况的困惑等。以便第一时间了解其健康变化。老年人胃肠功能减退，应该选择易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜过精，应强调粗细搭配。人工心脏起搏器具有防止日常电器干扰的屏蔽装置，一般的家电、汽车等产生的磁场，起搏器工作无丝毫影响，若遇到干扰，可迅速离开或切断电磁干扰源，正常的起搏将会恢复。另外，在因任何原因就医时，指导患者应事先相告植入有起搏器，以便有异常情况发生，尽量减少对老年患者的无意伤害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相关的工作人员应及时的与患者进行沟通，由于术后老年人可能会因为长时间的卧床休息以及肢体活动受限等原因，会出现不同程度的睡眠障碍，应了解睡眠障碍的原因，根据情况采取相应的措施，可叮嘱家属在老人就寝后减少开灯，避免强烈的灯光给老年人的刺激，保障患者居住环境的安静，嘱咐家属患者入睡后减少喧哗，动作要轻柔，给患者一个良好的休息环境，必要时可予以镇静止痛药进行辅助治疗，保障患者的睡眠时间及质量。

2.5饮食方面 应以高营养、高纤维的食物为主，让患者多吃些易消化的食物，如粥、鱼肉等，少吃些油腻的食品，避免排便受阻。多吃些新鲜的水果及蔬菜，增加肠道的蠕动。少食刺激性食物，避免刺激性食物给患者带来的影响。

2.6排便护理 由于老年人自身身体状况较差，所以在起搏器植入后，体位受限、疼痛等原因，可能会是患者出现排便困难、腹胀、便秘等情况。护理人员应指导患者进行排便训练，叮嘱其家属应予以患者按摩、热敷等方法引导患者进行排便排尿。促进患者应养成规律的排便时间，可逆时针的对腹部进行按摩，帮助肠道进行蠕动。必要时可予以缓泻剂或者开塞露进行治疗。

2.7体能锻炼护理 患者应每天进行锻炼，多进行些有氧运动来帮助恢复身体功能，如散步、打太极、广场舞等。在锻炼初期，不宜时间过长，活动力度不可过强。逐渐的增加时间及运动量。护理人员应叮嘱其患者及家属，在患者运动时应在旁陪同，让患者以积极乐观的心态来对待每一天。

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编辑/翟辰万

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