12例支气管哮喘合并急性心肌梗塞临床分析

摘要：目的 探究支气管哮喘合并急性心肌梗塞临床特征。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就诊的12例支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者的临床资料进行回顾性分析；入院后给予患者抗炎、平喘及激素治疗，进一步观察其临床表现。结果 支气管哮喘合并急性心肌梗塞的主要表现包括了咳嗽、喘息及呼吸困难等；生命体征主要表现包括了双肺广泛的哮鸣音、心率加快以及肺底部湿啰音等；肺部影像学主要表现包括了两肺透亮度增多，充气状态呈现过大化，并伴有炎性浸润阴影；经动态心电图与心肌酶学及时检测后，确诊为合并急性心肌梗塞。结论 支气管哮喘合并急性心肌梗塞病症在临床中较为少见，极易造成漏诊及误诊现象。若患者在配合就诊的前提下，积极进行综合治疗，临床症状则能够明显改善，且具有良好的预后效果。

关键词：支气管哮喘；合并；急性心肌梗塞

支气管哮喘病症的临床表现主要是发作性的呼吸困难、发作性胸闷及咳嗽等[1]。支气管哮喘合并急性心肌梗塞在临床中是极为少见的，在通常情况下会因表面现象而导致误诊及漏诊，这样便使该病症没有在最佳时期进行治疗，使患者的身心健康造成了极大威胁。笔者抽取2013年3月～2014年3月在我院就诊的12例支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，其目的就是探究支气管哮喘合并急性心肌梗塞临床特征，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1抽取2013年3月～2014年3月在我院就诊的12例支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者的临床资料，其中男患者8例，女患者4例，年龄在61～78岁，平均年龄为（64.25±1.24）岁；所有患者哮喘病程在6～28年，平均哮喘病程为（15.25±2.6）年；7例有高血压病史、3例有冠心病史、2例有糖尿病史；经诊断，所有患者均符合支气管哮喘与急性心肌梗塞的诊断标准，见表1。

1.1.2所有患者入院后均有喘息、咳嗽、心悸以及呼吸困难等症状；有口唇发绀、双肺部闻以及哮鸣音等症状；并且肺底部可闻及湿啰音；心率加快、心律不齐可闻及杂音。其中，胸部憋闷者6例、口唇紫绀者4例、奔马律者2例。

1.2方法

1.2.1实验室检查 基于常规检查过程中，9例患者白细胞和中性粒细胞均有所升高，白细胞最高值为1.5×1010/L，中性粒细胞最大为0.89；血肌钙蛋白阳性，6例患者肌酸肌酶与同工酶升高。

1.2.2心电图表现 入院时诊断4例，入院后12h～49h后诊断8例；梗死部位包括了：2例广泛前壁、4例下壁及4例前间隔；另外，并反房性早搏、频发室性早搏及室早并短阵室性心动过速分别为2例、4例、4例。

1.2.3胸部X线检查 两肺透亮度明显增加，有过大化充气状态呈现，并伴有炎性浸润阴影，双肺伴有浸润阴影5例；主动脉弓突出7例，其中，左室轻度增大4例，双室增大3例。

1.2.4入院后治疗方案 所有患者入院后，给予抗炎、平喘、激素进行治疗[2]。若患者出现溶栓适应症，需采用尿激酶150万U加生理盐水100 mL中，然后进行30 min静脉滴注。若患者出现无溶栓适应症，应采取扩冠、抗凝以及营养心肌等方案进行治疗。若患者出现室性早搏和室性心动过速病症，需给予利多卡因50～100 mg进行静脉注射，每间隔5～10 min重复1次，到期前收缩及室速消失，继续以1～3 mg/min的速度进行100 mg加入5%葡萄糖液100 mL的静脉滴注。

2结果

经治疗后，患者临床症状消失。心电图检查套高的ST段在2 h内回降，回降率大于50%，且有再再灌注性心律失常情况发生，CK与CK-MB酶峰值以提前的形式出现。上述描述可确诊为溶栓成果。另外，急诊死亡2例，都是心律失常；入院死亡1例，表现为心源性休克；9例治疗成功，其有效治愈率为75.00%，见表2。

3讨论

在临床中，支气管哮喘合并急性心肌梗塞的发病率较低。鉴于此情况，临床医生不能只以主观认识为依据，进而对疾病进行判断。并且，只注重疾病表象是一种错误的判断方式。临床医生应提升对疾病的诊断思维，这样才能使误诊及漏诊现象得到有效规避，进一步为才能给予患者最佳的治疗时机及最优化的治疗方案。

3.1从气管哮喘合并急性心肌梗塞的发病机制方面分析：①哮喘急性发作期机体导致严重的低氧血症，会对心肌代谢产生一定程度的影响及抑制，使心内膜下乳酸增多，进而使冠状动脉内膜的损伤程度加重，严重还会导致粥样斑块破裂出血，最终在凝血系统激活的情况下，使血液凝固形成血栓。②哮喘疾病具有明显特点，包括了病程长、发作反复程度大等，若机体长期处在缺氧状态，缺氧可能会造成血管收缩，进而使血流阻力增大，最终导致患者的冠状动脉粥样硬化加重。③基于哮喘急性发作期间，若患者情绪波动较大，儿茶酚胺增加，则会造成血小板聚集，最终使血液的黏滞性提升[3]。与此同时，若心肌耗氧量增加，在冠状动脉供血不够的情况下，最终会形成冠状动脉血栓。

3.2从支气管哮喘合并急性心肌梗塞所发生误诊及漏诊原因方面分析：①支气管哮喘发病时间较长，患者较长时间处于缺氧状况，并且老年人对疼痛不敏感，最终在急性心肌梗塞发病的情况下，胸痛症状不具明显性[4]。②患者在哮喘急性发作期间，表现极具明显性的是伴有喘息、咳嗽及呼吸困难，这样便使急性心肌梗塞症状及体征被掩盖。③支气管哮喘急性发作的某些临床表现与急性心肌梗塞某些临床表现同时存在，例如胸闷、气促及心悸等。这样便极易诊断为呼吸系统疾病，而忽略了心血管疾病。④临床医生经验不够丰富，通常从主观方面对病症进行判断，对于心电图、肌钙蛋白及心肌酶学的检查的等程序没有充分落实，进一步使急性心肌梗塞疾病被忽略。

3.3哮喘急性发作期在治疗过程中，若出现下述情况，则应考虑合并急性心肌梗塞：①给予感染、平喘及吸氧等方法治疗后，患者的胸闷症状及体征无明显改善。②通过治疗后，肺部哮鸣音与湿啰音降低，患者缺氧程度得不到下降，且心功能有加重迹象，伴有低血压与室性心律失常状况。③动态心电图与急性心肌梗塞的演变过程相符合[5]。④无论是肌钙蛋白阳性，还是肌酸激酶与同工酶，均有明显的上升趋势。

总而言之，支气管哮喘合并急性心肌梗塞病症在临床中较为少见，极易造成漏诊及误诊现象。若患者在配合就诊的前提下，积极进行综合治疗，临床症状则能够明显改善，且具有良好的预后效果。

参考文献：

[1]冯立刚，王志江，何治平.支气管哮喘合并急性心肌梗塞8例临床分析[J].内蒙古中医药，2012，12（31）：12-15.

[2]王爱琴.56例老年急性心肌梗塞临床特征分析[J].医学信息（中旬刊），2011，02（15）：34-36.

[3]张启润.急性脑血管意外并发心肌梗塞临床分析[J].航空航天医学杂志，2014，04（25）：45-48.

[4]王国洪，杨晓燕.急性心肌梗塞的临床分析[J].求医问药（下半月），2012，07（01）：46-49.

[5]王建海，陆建琼，黄海燕.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识（学术版），2014，03（25）：26-29. 编辑/肖慧

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