３２７例小儿肺炎支原体肺炎临床及肺外表现分析

［摘 要］

目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)感染所致的肺炎及肺外并发症。

方法 回顾性分析327例MP感染的肺炎支原体肺炎临床资料。

结果 MP感染肺炎患儿表现为剧烈阵咳、少痰，肺部体征少、X线改变出现早且明显，可有哮喘和多种肺外表现，用大环内酯类治疗效果好。

结论 MP感染能引起小儿肺炎，并可引起多系统多器官损害，多发于学龄前和学龄期儿童，具有小范围流行的特点，呼吸道症状突出，与哮喘发作关系密切，应根据病情采取综合治疗。

［关键词］ 肺炎支原体；肺炎；肺外表现

［中图分类号］ R563.13［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)11-0024-01

肺炎作为住院患儿最常见的疾病，肺炎支原体感染占20％以上，并且可以引起严重的并发症，因此临床上应予重视。本文分析我科收治的MP感染肺炎患儿327例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺炎患儿根据ELISA法检测肺炎支原体，(MP)特异性抗体滴度≥1：80确诊肺炎支原体肺炎，肺炎支原体肺炎327例，占肺炎患儿的22.0％，其中支气管哮喘75例（22.9%）；年龄<5岁90例（27.5），年龄>5岁237（72.4%）；其中男性177例（54.1%）,女性150例（45.9%）；春季发病69例（21.1%）,夏季发病84例（25.7%）,秋季99例（30.3％）,冬季75例（22.9％）。

1.2 临床表现 肺炎支原体肺炎多以发热开始219例（66.9%）,有咳嗽的311例（95.1%）,无热者多以咳嗽为主诉。呈持久性阵咳或呛咳，婴幼儿痰多不易咳出，喘憋较重；年长儿咳白色粘液性痰，肺外症状较多。气促、鼻塞、三凹征24例，肺部中小水泡音114（34.8%），哮鸣音102（31.2%），痰鸣音18例（16.5％），双肺呼吸音粗45例（13.9％），呼吸音低9例（2.7％）。X线检查：肺部斑片阴影183例（60％），间质型改变123例（37.6％），双肺纹理粗21例（6.4％）。肺外症状：心肌受损9例（2.7％），心律不齐15例（4.6％），心肌酶（主要是CKMB）升高83例（25.4%）；合并腹泻48例（14.6％），肠炎9例（2.7％），呕吐15例（4.6％），纳差78例（23.8％）；肝功异常6例（1.8％）；肾功异常5例（1.5％），惊厥2例（0.6％），皮肤出现斑丘疹6例（1.8％）。

1.3 治疗 88例应用红霉素25～30 mg·kg-1·d-1静脉点滴10～14 d，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程4 w左右。余用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，静脉点滴5 d后改为口服，后改为口服阿奇霉素片治疗，口服3天停4 d，连续3个疗程，总疗程不少于4 w。均辅以解热、镇咳、平喘及营养支持等对症处理，少数重症患儿给予短期激素治疗。心脏受损患儿，加以参麦及能量合剂静滴，有消化道症状的加用思密达口服，肝功异常加用肝泰乐静滴，有皮疹加用钙剂及抗组胺药治疗。

2 结果

309例痊愈，18例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。

3 讨论

随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原^[1]。全年都有散发感染，常造成小范围的流行。MP通过飞沫传染，可在密切接触人群中传播，MP感染后可长期寄居咽部，有时可达数月，成为携带状态，成为传染源。发病年龄5～9岁多见，其次为10～14岁，婴幼儿发病率15％，近年来由于托幼机构的增多，5岁以下的发病率可见增加，本组病例婴幼儿就达27.5％。

近年来，MP感染呈逐年增加趋势，并且可以引起全身各系统的损害^[2]，大多认为是免疫因素起主要作用。肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、肾、脑和平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起肺炎支原体的肺外表现。急性期还可有细胞免疫作用，亦可有可溶性毒性作用，通过血脑屏障，引起中枢神经系统损害。MP肺炎在临床表现虽有自己的特点，但近来发现不典型病例增多，而X线表现严重程度与临床症状关系不大，建议肺炎患儿常规进行MP抗体检测，MP对大环内酯类药物敏感，红霉素、阿奇霉素副作用小，价廉且疗效好，应作为首选药物^[3]。强调疗程不少于4 w，对反复咳嗽用其他抗菌素疗效欠佳，又未MP检测者可先试用大环类酯类药物治疗。婴幼儿感染中毒症状及呼吸道症状比年长儿重，注意对症治疗。因肺炎支原体感染损伤机体可能与免疫机制有关，必要时可使用激素。年长儿肺外症状较多，本组以心肌损伤多见，另外大环类酯类药物可加重消化道症状；因此临床要注意护心治疗，和思密达等改善消化系统症状药物的应用。

参考文献

[1] 袁壮，董宗新，等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）:449.

[2］中华医学会儿科学会呼吸组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，2001，39（6）:377－378.

[3］张晓波，王立波，等.儿童肺炎支原体感染肺外器官受累56例临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21（6）：344－346.

（收稿日期：2008-01-17）

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