我院神经外科抗菌药物使用调查分析

[摘要]目的：分析我院神经外科病人抗菌药物使用情况。方法：随机抽取神经外科住院病历120份，调查抗菌药物使用情况。结果：抗菌药物使用率为67.5％。使用最多是头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类，常用联合用药方式有头孢菌素类＋硝基咪唑类、头孢菌素类＋氨基糖苷类。结论：我院神经外科抗菌药物使用基本遵循了安全、有效、经济的合理用药原则，基本无不合理用药现象，但仍存在某些不适当用药和需要改正的问题。

[关键词]抗菌药物；神经外科；住院病人

[中图分类号]R969.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-111-02

Retrospective investigation of the usage of antibacterial drugs in in-patients of neurosurgery department in our hospital

TIAN Jing1, LI Xing-de1, JIAN Heng-li2, LV Jian-zhong2

(1.The First People"s Hospital of Kunming, Kunming650011,China;2. School of Pharmacy, Kunming Medical College, Kunming650031,China)

[Abstract]Objective: To analyze the usage of antibacterial drugs in in-patients of neurosurgery department. Methods:120 cases of in-patients in neurosurgery department were randomized for the investigation.Results: The using frequeucy of antibacterial drugs was 67.5%. Among the used antibacterial drugs, the expending amount of cephalosporins was the largest,the second was nitroimidazole derivatives, and the third was aminoglycosides. The commonest combined drugs was cephalosporins + nitroimidazole derivatives, cephalosporins + aminoglycosides. Conclusion:The usage of antibacterial is safe , effective and economic, but correspondent methods should be further found to solve the irrational usage of antibacterial drugs in neurosurgery department.

[Key words]Antibacterial drugs;Neurosurgery department;In-patients

我院神经外科是昆明市级医疗机构重点学科，担负着市级医疗机构及下级医疗机构神经外科危重、疑难病症的医疗救治重任。随着抗菌药物的广泛应用，我院细菌耐药率呈逐年上升趋势，为了解我院神经外科抗菌药物的用药现状，对本院神经外科2006年120份出院病历进行调查和分析。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取2006年我院神经外科120份出院病历，内容包括病人性别、年龄、诊断、住院天数、抗菌药物名称、用法用量、使用频率、起止时间、更换次数、疗程、联合用药、病原学检查及药敏试验。

1.2 病人情况

120份病历中，男104例，女16例，年龄8个月~78岁，平均35.9岁，住院天数3~28 d，平均13.2 d。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

本次调查120份出院病历，其中81份病历使用了抗菌药物，使用率为67.5％。

2.2抗菌药物使用种类及使用频率

根据《实用抗菌药物学》[1]对抗菌药物进行分类，调查涉及抗菌药物7大类16个品种，其中使用最多的抗菌药物是头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类。抗菌药物使用频率见表1，抗菌药物使用疗程见表2。

2.3 抗菌药物联合应用情况

使用1、2、3联抗菌药物的病例数分别为45例（55.55%）、32例（39.51%）、4例（4.93%）。常用联合用药方式为头孢噻肟＋奥硝唑。

2.4 抗菌药物更换频率

更换0、1种抗菌药物的病例数分别为66例（81.48%）、15例（18.52%）。

2.5 病原菌检测及药敏试验

81份使用抗菌药物病例中病原菌检测7份，占8.64％，其中进行了药敏试验的为6份，占送检病例数的7.41％，送检率偏低。

2.6 抗菌药物使用不合理的表现

2.6.1 疗程偏长调查发现抗菌药物用药持续时间在1~20 d，其中1例创伤性硬膜外血肿病人在住院20 d内使用头孢替唑14 d，头孢噻肟6 d，全过程使用了抗菌药物。

2.6.2 用法不合理头孢噻肟静脉注射后的消除半衰期为0.84~1.25 h，应每日给药2~3次，但临床应用中有的病人只给药1次。头孢替唑消除半衰期为1.5 h，应每日给药2次，但临床应用中只给药1次。

3 讨论

调查中抗菌药物使用率为67.5％，使用抗菌药物7大类共16个品种，位居前5位的是头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、头孢曲松、奥硝唑、头孢替唑，其中头孢菌素类用药居首位，与神经外科感染有关，并且神经外科病人因昏迷长期卧床，多伴有肺部感染。头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、头孢曲松等选用于严重革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染有良好的抗菌活性。其中头孢曲松[2]消除半衰期长达7.87 h，易透过血脑屏障，可用于流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌和肺炎链球菌所致的脑膜炎，亦可用于大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的脑膜炎。头孢噻肟[2]对由脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌所致的中枢神经系统感染（包括脑膜炎和脑室炎）有效。复方β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药物可使头孢哌酮等不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，因而临床应用比较广泛，使该类药物一般价格较高，使其临床应用在一定的程度上受到限制。奥硝唑[3]是第三代硝基咪唑衍生物，对厌氧菌、阿米巴、假第鞭毛虫和和毛滴虫有较好的抗菌活性，优于甲硝唑，略优于替硝唑。临床上主要用于预防术后厌氧菌感染，如败血症、脑膜炎。头孢替唑[2]适用于敏感菌所致的以下感染：①呼吸系统感染，如肺炎、肺脓肿、支气管炎、慢性呼吸道疾病继发感染等，因神经外科病人多继发肺部感染，所以用量较高。②泌尿系统感染。③腹腔内感染。本药在各脏器都保持较高的浓度，但不能透过血脑屏障。随着我国对抗菌药物的重视和相关指导原则的出台，我国抗菌药物的使用将更加合理和规范。

[参考文献]

[1]戴自英,刘裕昆,汪复. 实用抗菌药物学[M].第2版.上海:科学技术出版社,1998.

[2]国家药典委员会. 中国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷[S].北京:人民卫生出版社,2005.487-489,479-480.

[3]四川科学技术出版社. MCDEX药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社, 2006.248-249.

（收稿日期：2007-07-10）

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