老年急性胆囊炎手术治疗临床分析

【摘要】 目的：对急性胆囊炎老年患者施行手术治疗的临床效果展开观察与分析。方法：选取2014年7月至2015年7月来我院接受手术治疗的85例老年急性胆囊炎患者为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。结果：本组患者在入院后的12～72h内接受手术治疗，手术均获得成功。其中，平均手术时间为（74.2±6.5）min，平均术中出血量为（140.6±8.4）ml；治愈75例，好转9例，另有1例因糖尿病并发肺部感染死亡。结论：对于老年急性胆囊炎患者而言，由于其病情较为复杂，为促进手术治疗效果的提高，改善患者的预后质量，应当对其临床特点及恰当的手术时机有一个良好把握，尽早对患者展开合理的手术治疗。

【关键词】 急性胆囊炎；手术治疗；临床分析

作为老年群体一项常见的胆道疾病，急性胆囊炎指在各种细菌性或化学物质炎症的刺激下，使得胆囊出现炎症性病变，具有发病急、病情变化迅速等特点。随着人口老龄化的发展及人们生活水平的日益提升，急性胆囊炎的发病率也不断升高[1]。老年患者由于组织器官出现衰退，因而发病时，极易并发急性坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔等症状，严重危害患者的生命健康[2]。考虑到老年患者身体的特殊性，为加快临床症状的缓解与治愈，在患者耐受手术的情况，临床通常对其展开治疗。基于此，本文以我院2014年7月至2015年7月收治的85例老年急性胆囊炎患者为例，对其临床手术资料展开回顾性分析，以期为今后的治疗工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月至2015年7月收治的85例急性胆囊炎患者为研究对象，其中，男48例，女47例；年龄段为62～87岁，平均（72.5±3.7）岁；病程为0.5～23年，平均（12.4±2.6）年；发病至医院就诊的时间为5h～7d，平均（3.3±0.8）d。首次发病的有32例，存在胆道疾病史的有50例。此外，大部分患者合并其他疾病，其中，16例合并脑血管病变，20例合并糖尿病，22例合并冠心病，31例合并慢支、肺气肿，39例合并高血压，合并两种及以上疾病的患者有16例。

1.2临床表现

本组85例老年急性胆囊炎患者中，入院时体温超过37℃的患者有48例，白细胞计数大于10×109的有57例；41例出现右上腹疼痛并伴发寒颤发热，69例存在胆囊结石，27例存在轻度黄疸，16例术中发现化脓性胆囊炎，12例发生胆汁性腹膜炎，6例胆囊坏疽穿孔，5例出现胆管扩张、继发胆管结石。

1.3治疗方法

所有患者入院后，要对其展开禁饮食，纠正水、电解质以及酸碱代谢失衡等临床常规治疗，必要时，还可对其进行胃肠减压，科学合理应用广谱类抗生素药物，对于存在合并症的患者，则应给予对症治疗。本组85例患者均接受手术治疗，在手术前，护理人员需指导患者完成各项临床检查，并做好术前准备工作。其中，67例施行单纯性胆囊切除术，8例行胆囊大部分切除术，7例行胆囊切除联合胆总管探查T管引流术，另有3例行单纯胆囊造瘘术。

2结果

本组患者在入院后的12～72h内接受手术治疗，手术均获得成功。其中，平均手术时间为（74.2±6.5）min，平均出血量为（140.6±8.4）ml；治愈75例（88.2%），好转9例（10.6%），另有1例（1.2%）因糖尿病并发肺部感染而发生死亡。

3结论

对于老年急性胆囊炎患者而言，其主要存在以下临床特点：其一，发病急，病情发展快，患者存在较高的胆囊穿孔及坏疽的概率。由于老年患者通常会并发心、肝、肾等脏器疾病，且胆囊动脉属于终末动脉，当胆囊出现发炎肿胀的情况时，胆囊动脉就极易发生栓塞的情况，进而导致胆囊壁早期缺血性坏死，促进病情恶化，情况严重时还会导致中毒性休克[3]。其二，老年患者可能存在多种合并症。在本研究中，老年急性胆囊炎患者死亡主要合并症包括脑血管病变、糖尿病、冠心病以及慢支、肺气肿等，而合并两种及以上疾病的患者有16例，占18.8%，这些合并症的存在不仅给临床诊治工作带来了不小的难度，而且极大程度上加大了患者的危险性。其三，缺乏典型临床症状。老年患者的主要器官机能逐渐减退，肌肉萎缩，腹壁张力也不断减退，通常缺乏典型的临床症状，如发热、胆绞痛等。因此，老年急性胆囊炎患者的临床表现严重程度与其病理改变存在不均衡的情况，进而加大了临床诊治难度。

在对老年急性胆囊炎患者展开治疗时，临床应积极采取早期手术的方法。这是因为在早期，患者的腹腔局部粘连较轻，手术操作更容易一些，患者术中出血少，可获得更为显著的临床疗效。此外，老年患者的临床表现与其病例程度不一致，对其疾病的真实情况及发展进程难以掌握，采取保守治疗的方法难以将其病理进程进行改变[4]。

分析相关文献报道得知，有专家及学者主张应用超声引导下行经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术，这不失为治疗老年急性胆囊炎患者的一项安全可靠的治疗方法。现阶段，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术为比较成熟的一种手术方法，可有效降低患者发生结肠损伤、胆汁性腹膜炎等并发症的概率[5]。此外，从安全角度出发，可在急性期对患者展开胆囊造瘘术治疗，在Ⅱ期展开胆囊切除手术，这是因为在早期，手术操作相对更容易一些。但是，当患者存在严重的腹腔内粘连情况，其腹腔局部解剖不清时，可首先对其施行胆囊造瘘术，待控制患者全身症状后，便可施行Ⅱ期胆囊切除术。

综上所述，老年急性胆囊炎患者存在较为复杂的病情较，为促进手术治疗效果的提高，改善患者的预后质量，就应当对其临床特点及恰当的手术时机有一个良好把握，尽早对患者展开合理的手术治疗。

参考文献

[1] 熊文辉.82例老年急性胆囊炎的手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（25）：183184.

[2] 卢伟坚.108例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].亚太传统医药，2012，08（06）：110111.

[3] 韩健生.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（05）：620621.

[4] 陈平平.老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析[J].中国现代医生，2012，50（34）：132133.

[5] 倪红卫.老年急性胆囊炎手术治疗的临床疗效分析[J].吉林医学，2011，32（30）：398399.

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