某县政府关于印发某县级市推进医疗共同体建设试点工作实施方案的通知

各乡、镇人民政府，市级各部门：

《万源市推进医疗共同体建设试点工作实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

万源市人民政府办公室

2019年6月13日

万源市推进医疗共同体建设试点工作

实施方案

根据《四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（川办发〔2017〕75号）和《达州市人民政府办公室关于印发达州市推进医疗联合体建设工作实施方案的通知》（达市府办〔2018〕16号）精神，为扎实开展医疗共同体（以下简称医共体）建设试点工作，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十九大精神为指导，按照党中央、国务院深化医药卫生体制改革总体要求和省委、省政府决策部署，探索构建以医共体为基础的新型医疗服务体系，打破体制机制壁垒，不断提高医疗资源的总体配置和利用效率，提升基层医疗服务能力，推动分级诊疗政策落实，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。

二、工作原则

以市级医院为龙头，中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室为基础，组建一体化医共体。在保证财政补偿政策和政府投入渠道不变的前提下，统一调配人力、设备等医疗资源，统一成员单位绩效考核办法，统一管理和参与医疗收入分配，整合市乡村医疗服务资源，以医保基金为纽带，上下联动，分级诊疗，实行市乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，打造“服务、利益、责任、管理紧密联系的医共体”。通过发挥市级医院的龙头作用，形成市、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，整体提高县域内医疗资源的配置和使用效率，构建三级联动的医疗服务体系。

三、工作任务

（一）坚持政府主导。根据区域医疗资源结构与布局、居民分布情况和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，以市政府为医共体试点工作主体，市卫健局和医疗卫生等相关部门为具体责任单位，以点促面、先易后难、稳步推进试点工作开展。

（二）坚持责权统一。托管医院和被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心坚持公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及归属关系不变，收费标准不变，财政投入体制不变。

（三）坚持试点先行。开展医共体试点管理工作，坚持试点先行，在试点基础上结合市级医院能力状况逐步推进。

（四）坚持“八个统一”。实行医共体试点管理期间，市级医院以整体托管的形式，对中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的运行管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行管理和运营。

1.统一运行管理。托管医院要充分发挥人才、技术和管理等方面的优势，对被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心运行统一管理。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的负责人由托管单位提名，由市卫健局聘任，被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的副院长及中层干部由托管医院直接选拔聘任，报市卫健局备案。

2.统一人员管理。托管医院和被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的工作人员原人事关系不变，被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的原工作人员由托管医院统一安排使用，被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心行政区划内的村卫生室由托管医院按照乡村一体化管理要求进行管理，托管医院根据被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心工作需要，可向被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心派驻包括院长、副院长、行管人员、医务人员在内的所有类别工作人员。

3.统一绩效考核。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心实行与托管医院相同的绩效工资政策，允许被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心突破现行乡镇卫生院绩效底线，具体方案由托管医院制定，并报市卫健局审查备案。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的绩效工资政策，要以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，合理确定被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心工作人员工资福利待遇，重点向临床一线医护人员倾斜，公共卫生服务人员绩效工资不低于全院平均水平。

4.统一财务管理。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的财务由托管医院统一管理，按照相应的财务制度和会计制度分别独立建账核算所有资产、负债净资产、收入和支出，并按要求向市卫健局报送相关财务报表。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心执行乡镇卫生院的医疗服务收费标准。

5.统一设备管理。托管医院和被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的设备在保持所有权不变的情况下，可以根据诊疗业务开展需要合理调配使用，设备的日常维护和维修费用由所有权单位承担，操作培训工作由托管医院承担。

6.统一药品管理。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心使用的药品耗材由托管医院实行省级网上集中采购，统一配送，零差率销售，并计入被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心成本支出。被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心使用非基本药物的比例可放宽至与托管医院一样。

7.统一业务管理。托管医院应根据被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心实际，制定出被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心业务发展规划；将规划实施过程中可能遇到的政策问题及时书面呈报市级相关部门。积极开展适合在被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的诊疗服务项目，引用托管医院的质量控制体系，对被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的医疗、护理、院感、公卫及临床辅助科室等进行全面管理。

8.统一信息管理。托管医院负责被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的卫生信息化建设管理，建立以电子病历和居民健康档案为基础的市乡村互通互联的医疗卫生管理信息网络平台，建立以托管医院为中心的影像、检验报告系统，实现影像、检验报告结果互认。

四、工作步骤

（一）准备阶段（2019年5月底前）：主要完成前期调研及相关文件的起草和印发。

（二）实施阶段（2019年5月底—2021年4月底）：

1.制定方案、清产核算（2019年5月底—2019年6月底），根据本实施方案的相关要求，托管医院拟定托管方案、绩效考核方案、医共体试点效果监测方案报市卫健局备案。市卫健局会同市财政局、机关事务服务中心等部门对被托管的中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的国有资产进行清理登记。

2.具体实施（2019年6月底—2021年3月底），主要包括管理引入、人员派驻、技术支持等。

3.考核测评（2021年4月底），市卫健局对运行年度工作情况进行测评，针对具体情况提出改进意见。

（三）评估阶段（2021年5月底）：根据本实施方案提出的具体目标任务，逐一对照核实，对改革试点成效进行评估，形成评估报告。

五、政策支持

（一）人事政策。市人社局要对开展试点的医疗机构在人员招聘、岗位设置、人事管理、分配制度、绩效工资核定等方面给予支持。

（二）薪酬绩效工资政策。允许被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心突破现行乡镇卫生院绩效底线，执行与托管医院相同的绩效分配政策，被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心人员实行工资备案管理。

（三）财政政策。试点中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心按照2018年收支差额标准，保持试点期间补助不变，市级医院按照现有的财政预算政策给予适当支持。

（四）医保政策。托管医院与被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心之间发生的转诊医疗费实行“一个起付线”政策，即：医保病人从被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心转至托管医院继续治疗时，在托管医院只承担托管医院与被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心起付线的差额；当从托管医院转至被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心继续治疗时，患者不再承担被托管卫生院的起付线费用；现行的城镇居民保险报销政策不变;被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心新开展医疗服务项目，可按核定的收费标准纳入医保报销范围。

（五）执业政策。允许托管医院有相应执业资质的医务人员到被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心开展诊疗活动；对被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心缺少的诊疗科目，在被托管期间，可按需增加被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的诊疗科目至被托管结束，被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心增加的诊疗科目可在被托管结束后，根据自身业务需要，按相关程序进行申报。

（六）收费政策。保持被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心实行中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心的收费标准。

六、试点单位

托管单位：万源市中心医院

被托管单位：万源市白沙镇社区卫生服务中心

试点时间：2年（2019年5月底至2021年4月底），期满后根据试点成果再作决定。

七、工作要求

（一）加强组织管理。成立由政府分管领导任组长，市卫健局局长任副组长，市财政局、人社局、发改局、机关事务服务中心等单位为成员的万源市医疗共同体建设试点工作工作领导小组。领导小组下设办公室在市卫健局，由局长兼任办公室主任，负责处理日常工作。

（二）明确责任分工。按照各单位现有行政权力和行政职责，进一步细化实施方案，提出具体工作目标，力争在2019年5月启动我市医共体管理试点工作。

（三）强化督查考核。制定督查办法，定期或不定期地对托管医院与被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心进行工作督查，指导托管医院及被托管中心（乡）卫生院、社区卫生服务中心开展工作，发现问题及时整改。

（四）营造改革氛围。加大宣传力度，引导媒体舆论，充分调动医务人员积极性，争取得到全社会更为广泛的支持和理解。总结成功做法，挖掘先进典型，积极推广改革经验，把医改工作不断引向深入。

附件：1.万源市医疗共同体建设试点工作工作领导小组

2.医共体试点实施方案具体改革事项清单及完成进度安排表

相关附件

1、附件.doc

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