泮托拉唑治疗消化性溃疡出血62例疗效观察

【摘 要】消化性溃疡出血是消化系统疾病中常见的急重症，消化性溃疡基底部血管易受胃酸攻击致出血，所以降低胃液酸度是治疗消化性溃疡基本原则；泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。

【关键词】泮托拉唑；消化性溃疡出血；西咪替丁

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0227-01

消化性溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症，出血量＞1000ml约见于10-25％的患者，溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因，患者多有反复发作病史，约10-15％患者从无溃疡病史，而以大量出血为首发症状。典型病例出血前1－2周常有上腹痛加剧，出血后疼痛减轻或消失[1]。笔者用泮托拉唑联合奥硝唑及左氧氟沙星治疗消化性溃疡出血，取得了显著疗效，报告如下。

1　临床资料：选择2009年6月-2012年5月间我院病房住院部收治的患者中62例消化性溃疡出血，男40例，女22例，年龄28-69岁，临床表现主要为呕血与黑粪。随机将患者平均分成两组，治疗组与对照组，两组患者的个人资料无统计学意义。

2　治疗方法：治疗组泮托拉唑40mg±0.9%氯化钠100ml，每日2次静点，同时联合奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g每日1次静点，同时给予禁食、止血药及补液对症，对于血红蛋白低于6-7.0g/L时，给予输血；对照组为西咪替丁0.6g±0.9%氯化钠100ml，每日2次静点，同时联合奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g每日1次静点，同时给予禁食、止血药及补液对症，对于血红蛋白低于6-7.0g/L时，给予输血。严密观察患者临床各项指标。

3　结果：治疗组31例患者中用药3天无活动性出血者29例，2例患者用药5天无活动性出血，胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；大便转黄、便潜血试验阴性；胃管引流液变清；对照组31例患者中用药3天无活动性出血者20例，，5例患者用药5天无活动性出血，4例患者治疗无效，用药5天后有活动性出血。两组疗效比较差异显著。

4　讨论

消化性溃疡出血临床表现主要为呕血与黑粪，溃疡一次出血60ml以上即可出现黑粪，呕血则与出血部位、出血量和出血速度有关。胃溃疡一次出血量较多（250-300ml）时可出现呕血，如出血速度慢或出血量少量，也可仅有黑粪，球部溃疡伴呕血者一般较少见，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出现呕血。总之多数患者仅有黑粪，而无呕血，有呕血者一般均有黑粪。全身症状取决于出血量和出血速度，及患者的反应性。如一次出血60-100ml时则仅出现黑粪，而无全身症状。出血量＜500ml，由于循环代偿，或有轻度头昏、面色略苍白、脉搏多正常或稍速，血压多无变化。继续出血则可发生晕厥或休克，红细胞、血红蛋白、血球容积等在出血后数小时内常无变化，约6-12小时后血液稀释而下降。出血性休克控制后可有低热，持续3-5天或粪便转黄后降至正常。出血量多时，可出现轻度肠源性氮质血症，血尿素氮升高，但大多不超过140mmol/L。溃疡出血的诊断，一般不难。对于明显溃疡病史或诊断不易确立者，如病情允许应争取在24-48小时内进行急症纤维胃镜检查，以便及时明确诊断，以确定治疗措施。内镜诊断准确率可达90％以上，胃镜下溃疡出血不难与急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张，胃癌等所致上消化道出血相鉴别。

溃疡大出血必须紧急处理。原则为迅速止血及补充血容量。一般治疗绝对卧床休息，必要时给予小量镇静剂如安定等。加强护理，密切观察患者症状、呕血及黑粪的数量、血压与脉搏、尿量等。定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等。除大量呕血外，一般不必禁食，可给全流食，以中和胃酸，减轻胃饥饿性收缩以利止血；止血措施一般性止血剂如止血芳酸或止血敏可以应用，但效果不肯定。临床上传统常用的西咪替丁注射液属H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡消化道出血，但效果不十分满意，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，此与胆碱、组胺和胃泌素受体均无关，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。泮托拉唑是胃酸分泌的抑制剂，可选择性、竞争性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生抑制胃酸分泌作用[2]，幽门螺杆菌（Hp）-胃泌素-胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加[3]，也是导致消化性溃疡发生、加重及出血的因素之一，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。

参考文献：

[1]　王鲁星，刘晓晨等.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系研究.中国现代内科杂志，2010，9：25-26.

推荐访问:疗效 出血 观察 治疗 消化性溃疡