分段式模式下医学生专业理论与临床思维结合培养的研究

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【摘要】 在临床教学实践中，专业理论和临床思维的结合培养至关重要，而在分段式教学模式下培育学生的临床思维是一种新的挑战。本文着重探讨分段式模式下医学生临床思维的培养方法，通过灌输理论、问题提出、布置资料查阅、案例分析和床旁教学法，树立学生的临床思维，使学生在临床实践中应用正确的临床思维来准确地采集病史、分析病史、观察病情、综合思考。通过系统的理论学习和临床思维培养，使学生掌握分析疾病、推理疾病、诊断疾病的能力。

【关键词】 分段式教学； 医学生； 临床思维； 培养

中图分类号 R19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0153-04

Sectional Teaching the Study of Medical Students Clinical Thinking Cultivation/GAO Yi-ying，MA Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：153-156

【Abstract】 In the practice of clinical teaching， the combination of theory and clinical thinking training is crucial， and in the sectional teaching mode to cultivate the students" clinical thinking was a kind of new challenge. This paper mainly discusses sectional mode of medical students clinical thinking cultivation method， through the indoctrination theory， problem posing， decorate information consulting， case analysis and bedside teaching method， set up the students’ clinical thinking， makes the student to apply the correct clinical thinking in clinical practice to accurately collecting medical history， history analysis， observation of condition， comprehensive thinking.Through the system of theoretical study and clinical thinking cultivation， to make the students master the disease， reasoning， the ability of disease， diagnosis of diseases.

【Key words】 Sectional teaching； Medical students； Clinical thinking； Cultivation

First-author’s address： The People’s Hospital of Jiuquan City，Jiuquan 735000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.087

在分段式教学模式下，如何对学生的专业理论与临床思维结合培养是对综合医院的一种全新挑战。在当今时代，作为三级综合甲等医院应当担负起培养优秀医学生的责任和重担[1-3]。因为，目前我们已经面临着医学人才匮乏、人才梯队断档的困境。怎样培养优秀的医学生，才能使学生养成慎独、善思、综合判断习惯，是教学医院必须研究和总结的一项重要工作。那么，临床教师就是指导学生运用专业理论来建立科学临床思维能力的基本元素，也是教学医院培养优秀医学生的重要环节；临床思维又是临床医生认识疾病的过程，也是医学生在临床实践阶段开展临床技能训练的重要里程。如询问病史、体格检查、将全面检查得到的第一手资料，经过分析综合推理等思维活动做出对疾病的判断[4-5]。特别是在分段式教学模式下，通过对学生系统的临床思维训练，采用以问题为基础的教学模式：灌输理论-提出问题；布置资料查阅、床边教学、病案资料分析、师生双向考核、临床思维模拟考试等方法步骤，研究和培养医学生的逻辑思维和分析判断能力，以达到为社会培养优秀医学人才之目的。

1 分段式教学运行模式

1.1 教学专业和科目

酒泉市人民医院为甘肃中医学院教学医院，专门培养临床医疗专业学生。接收2005 -2011级共七批学生337名和其他高等院校180名实习生。第一段（前三年）基础课程于本校完成；第二段（大四）课程于附属医院完成；第三段（大五）进入临床实习期。课目包括：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉学、形式与政策、循证医学、卫生法规、科研训练[6]。

1.2 教学运行体系

目前甘肃中医学院在全省共建八家教学附属医院，全部由甘肃中医学院总负责。各教学附属医院均建立了教学管理体系和教研组，设立科教科，并由分管副院长主管，根据高等医学院教师评聘条件选聘优秀的临床教师授课[7]。科教科具体负责学生日常管理和教学任务与临床实习（含见习）的推进工作。接受甘肃中医学院统一的教师培训，并根据学院总部下达的教学计划和教学大纲安排落实教学任务，安排实习（见习）轮转和常规技术训练，进行专业理论考试和临床实践考核，组织学生和教师开展教学质量双向测评、临床实习质量和床边教学的评估考核[8-9]。

1.3 教学管理体制

严格按照甘肃省高等医学院校教学医院标准，完善教学管理体系，设立组织领导机构与教研室；建立教学制度、教学规划与师资队伍；扩充教学设施与规模；结合医院实际建立了高级职称人员授课考核制度，对教学任务没有按时完成的科室或没有带教的高级职称人员进行月考核和技术档案扣分双向考核管理；甘肃中医学院定期来院进行检查、指导和评估[10-11]。

1.4 学生培养

特点是对学生进行专业理论学习时，强化学生岗前训练和临床思维培养，其培养方法有五个方面。

1.4.1 强化岗前训练 入院新生首先进行：（1）心肺复苏急救训练；（2）无菌技术训练；（3）常用临床医学检验报告单的解读；（4）医学人文与医患沟通训练。（5）读片训练，即X放射片的解读。

1.4.2 按教学进度计划强化专业理论学习。

1.4.3 推进临床实践教学 重点培育学生的临床思维，在教学规范上要求做到四个结合：（1）专业理论授课要求，授课教师必须具备完整的教案、完备的说课、完好的多媒体课件；（2）教学方法贯穿三步法教学步骤。即灌输理论-提出问题；布置作业-查阅资料；案例分析-床边教学。通过“三个具备”和“三步教学法”确保教学质量不断提升。（3）体格检查与专科教学查房相结合；（4）跟踪检查反馈与平时成绩相结合。

1.5 培育优秀的师资队伍

建立优秀的师资队伍，在全院高级职称人员中遴选优秀教师，并进行专业培训。聘请省上高等医学院校的专职教师来院授课示教；每年外派教师走出去参加师资培训学习；在本院选用具有教师职称且授课能力强的教员对全院临床带教老师进行专门的师资培训，努力使教学医院的临床教师队伍专业化、标准化、规范化。在专业理论课讲学时规定每位教师必须结合教学大纲选择典型临床病例进行案例分析教学或床边教学，以培养学生的临床思维[12]。

2 树立学生以患者为中心的临床思维理念

2.1 以问题为导向，培养学生的诊疗思维模式

即以患者为中心，以问题为导向，以证据为基础，在教学中应用案例收集问题；在床边教学中引导学生善于发现患者出现的问题，出现了什么样的问题，最主要的问题是什么？接触患者时重视患者的主诉和体征，学会“察言观色”。

引导学生通过观察引流袋内容物的量和质地、颜色发现问题，参照各种项目结果分析判断有什么问题出现，同时启发学生说出自己发现的问题，不断提高学生的观察力[13]。

2.2 培养学生学会利用流行病学资料去分析疾病的能力

在诊疗过程中引导学生善于利用当地人群疾病流行病学资料和数据（包括发病症状、流行季节、发病率、死亡率等），以得出正确的诊断。

2.3 培养学生从各种渠道收集信息的能力

在实践中教会学生根据患者主诉收集各种有关诊断和治疗信息，培养学生询问病史的技巧和艺术。首先是病史询问，通过病史找到病因；通过病史收集找出正确的诊断和鉴别诊断依据。

2.4 训练学生全面掌握查体方法

查体的过程也是收集信息的过程，通过细致的体检能确定和排除哪些疾病，练习学生的诊断技能。

2.5 强调学生在教学过程中掌握基本的化验数据

实验室及辅助检查是一个收集信息的过程，为诊断、鉴别诊断及今后的治疗提供依据。在理论教学中对重点疾病的特征性数据要求学生强化记忆，为临床思维分析判断打好基础。

2.6 培养学生善于分析信息，做出综合判断的能力

应用有关理论知识，有关文献资料和新进展，结合患者的有关信息进行分析和判断，培养学生的临床应用能力。其中包括病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、初步诊断。

2.7 培养临床辨证思维与逻辑思维

区分患者是器质性疾病还是功能性疾病；是一种还是多种疾病；是全身性的还是局部的；是恶性的还是良性的；是典型的还是非典型的；所出诊断是最初诊断还是疑似诊断；以及诊断和治疗相辅相成[14]。

3 临床思维培养方法

3.1 记录临床笔记

科教科要求学生学会记录临床笔记，每天1篇。“好记性不如烂笔头”，要求学生把上级医生查房所介绍的新技术、新理论、新方法以及临床心得随时记下，提高自己的知识积累，科教科每月评阅学习笔记1次，并在学生中进行点评，打出A、B、C、D档次，记入学生平时的见习成绩表册中。

3.2 临床路径的培养

教师要让学生积极主动了解治疗方案的设计及实施过程；了解患者入院初期、住院期间及恢复期的诊疗方案，为什么这样处理？培养学生判断疗效的意识和能力。门诊采用学生在诊室跟随带教老师座诊制，学生初诊，老师复诊。

3.3 培养学生“以人为本”的职业习惯

对一些晚期、后期的疾病，医生的能力还体现在对患者的临终关怀及对家属的同情理解、相互之间的沟通技巧上；优秀的医生看“病”，伟大的医生看“人”。[1]因此医学生还应具备“仁心”。在患者出院前提出建议：包括生活方式、饮食、劳逸、心理等方面知识，使患者及家属尊重和信服的医学生。

3.4 纠正学生思维中出现的问题

许多学生在刚进入临床时临床思维存在片面思维、简化思维、表面思维、印象思维问题[2]。作为教师要因势利导，在临床教学过程中，要强调坚持客观的原则，尊重患者实际情况，尊重疾病发展的客观规律，指导学生进行理性思维。

4 教学质量控制

4.1 双向考核管理

为确保教学质量，在临床教学过程中对教师和学生实施双向考核管理[图1和图2]；对高级职称教师的专业理论授课实行积分管理，医院建立了《酒泉市人民医院高级职称人员考核管理办法》。其中，对高职称人员的教学课时每月初进行积分考核，上报医务科记入高级职称人员业务档案中。

4.2 每学期结束由科教科对学生进行典型病例分析考量

办法：邀请各学科专家对学生进行抽签问答式病案分析考量，并打出成绩作为学生平时学习成绩；在学习成绩上分为两个部分：即学期结束的理论考试成绩；平时成绩包括案例分析、见习表现评分和临床笔记三个部分。通过以上几种管理办法，保证教师的教学水平得到学生的认可及提高；确保学生临床学习过程中有一个严格的管理制度约束；确保学生能够得到高级职称医师的亲自带教和专业理论授课[15]。

5 讨论

医学是一门实践性很强的科学，培养合格的医学人才，离不开一线的临床教师。临床教学的目的就是为了完成医学生向临床医生的转变；培养学生的基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，其中思维能力的培养至关重要。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情，因此我们要重视对学生的临床思维训练，采用以问题为基础的教学模式、临床模拟教学、案例分析、床边教学等方法，使学生具备较强的分析、综合、判断与鉴别能力。临床诊疗工作同其他认识事物规律一样，有一个实践-认识-再实践-再认识的过程，临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终[10]。在临床教学中要注意有意识地培养学生多接触患者，收集临床资料，然后进行分析，在分析中发现新的问题、去了解、去收集资料，这样对疾病就又有了新的认识，这种反复的过程，使认识深化，更贴近疾病的本质[11]。

分段式教学模式不仅培养了学生的临床思维，同时也考量着三甲医院的教学能力和水平。在实践中学生们强烈地感受到自身知识和临床思维的局限性，学习迫切感很强。尤其在三甲医院，只有优秀的医学生才是三甲医院的“备料”，学生们亲身领略到了“学而优则仕”的竞争环境，每年有数名优秀的学生被选聘到医院就职，也造就了良好的比学赶超的学习氛围。

任何一项工作，成功取决于对教学过程的严格管理，好的思维和科学的管理办法贵在坚持。定期考核、严格双向考核制度，做好高级职称人员教师的积分管理，做好学生的学习成绩考评管理，是确保学生的专业理论和临床思维得到扎实培养的制度保障[9]。因而，作为教学医院和每一位教师都有责任、有义务以经世济民之心努力成为一个兴业者和授业者；以更加专业的育人机制、更好的教学方法，更先进的管理理念培养出更多、更优秀的医学传承者。

参考文献

[1]马金耀，王琳琳，袁园.医学生临床思维方法的培养[J].中国校外教育理论，2007，6（10）：12.

[2]王海平，林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索，2006，5（9）：869-870.

[3]梁宏军，吴多芬，李晓辉，等.以问题为基础教学模式在内外科学消化系统疾病整合教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006，3（5）：68-69.

[4]蔡巧玲，胡大一.医学模拟技术在临床教学中的应用[J].中华内科杂志，2006，45（6）：357-358.

[5]张沛锋，苏晓林，白国强，等.临床实习教学质量影响因素浅析及解决办法[J].新乡医学院学报，2004，10（1）：21-22.

[6]林平顺，廖培娇，陈利芬.分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，15（11）：23-25.

[7]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式[M].北京：国外医学（医学教育分册）：2001.

[8]夏翠云，章登榜，刘建中.医学生临床实习面临的问题及措施[J].湖北预防医学杂志，2003，15（1）：76-77.

[9]黄亮.提高临床专业学位研究生培养质量之我见[J].中国医学创新，2012，9（19）：136-137.

[10]袁乐，薛敏，周玉华.浅谈医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用[J].中国医学创新，2012，9（27）：80-81.

[11]孙海荣，张金彪，陆爱霞.神经内科临床见习教学之浅见[J].中国医学创新，2012，9（31）：84-85.

[12]李先佳，任丽平.医学高职高专检验专业生物化学实践教学模式改革与探索[J].中国医学创新，2012，9（3）：137-138.

[13]付会斌，关丽燕，董小敏，等.浅谈“联合会”模式在医院教学管理中的作用与实践[J].中国医学创新，2012，9（10）：94-96.

[14]苏绍祥，宋汶辉.病例教学法在医学微生物教学中的应用分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：96.

[15]孙艳，刘继鑫，姚淑娟，等.开展“问题式教学法”促进实验教学发展[J].中国医学创新，2012，9（16）：97-98.

（收稿日期：2015-03-11） （编辑：黄新珍）

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