30例过敏性肺炎的临床、影像学及病理研究

【摘要】 目的 总结30例过敏性肺炎的临床、影像学及病理信息， 探寻其临床治疗方案。方法 30例过敏性肺炎患者， 予以各项针对性诊治措施， 并对患者的临床、影像学及病理信息进行总结。结果 30例患者的临床症状得到了显著缓解， 且胸部的影像学也显著改变。结论 临床上过敏性肺炎具有诊断难度大的特征， 多以抗原暴露、经支气管镜肺活检术病理检查等作为主要诊断指标。

【关键词】 过敏性肺炎；临床；影像学；病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.027

Clinical， imaging and pathological research of 30 hylactic pneumonia cases BI Wu-gen. CT Room， Shanxi Gaoping City People’s Hospital， Gaoping 048400， China

【Abstract】 Objective To summarize clinical， imaging and pathological data of 30 hylactic pneumonia cases， and to investigate their clinical treatment measures. Methods A total of 30 hylactic pneumonia patients received target treatment measures， and their clinical， imaging and pathological data were summarized. Results All the 30 cases had remarkably relieved clinical symptoms， and their chest imagings were also significantly changed. Conclusion Hylactic pneumonia has characteristic as difficult clinical diagnosis， and its main diagnosis indicators includes antigen exposure and pathological examination by bronchoscopic lung biopsy.

【Key words】 Hylactic pneumonia； Clinical； Imaging； Pathology

过敏性肺炎属于临床上较为罕见的一种病症， 其病理特征包括肉芽肿、间质性肺炎、细胞性的细支气管炎等， 在病理、预后情况、治疗方案、发病机理、影像学以及临床表现等方面都具有相似性， 因此又被称作症状群[1， 2]。作者将30例过敏性肺炎患者视作研究对象， 通过回顾及分析患者的临床、影像学及病理信息， 旨在寻找其最佳诊治方案， 现将研究结果进行详细报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年7月在本院接受诊断与治疗的30例过敏性肺炎患者， 男女比例19∶11；患者年龄25～73岁， 平均年龄（50.00±5.21）岁。所有病例都存在持续性、间歇性抗原暴露史， 时长0.3～11年， 平均时长（6.00±0.58）年。

1. 2 方法 给予所有患者针对性诊治措施， 对其各项结果进行详细记录， 包括以下几个方面：①胸部高分辨率CT情况， 包括支气管是否出现扩张症状、磨玻璃影、蜂窝肺、实变影、网格影、肺小叶中心分布结节影以及马赛克征等。②患者的临床指征、转归情况、治疗方案及预后效果。③支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞、经支气管肺活检其病理特征等， 具体包括细支气管炎、非干酪性的肉芽肿以及肺间质大量纤维组织增生等。

2 结果

2. 1 临床指征 所有患者中， 出现4例急性病例， 20例亚急性病例以及6例慢性病例。患者的临床指征主要有：4例体重减轻、25例呼吸困难、4例发热、16例咳嗽以及12例咳痰等。其中， 发热症状常见于亚急性病例与急性病例中， 体重减轻症状多在慢性病例出现。予以血气分析后表明有25例病例存在低氧血症， 检查患者肺功能后， 表明有27例患者为肺弥散功能出现障碍， 有23例患者为通气功能出现障碍。

2. 2 影像学信息 给予患者胸部CT诊断后， 有22例患者的双肺呈现出弥漫性的磨玻璃影， 以片状、斑片状为主；有19例患者的双肺呈现出弥漫性的肺小叶中心分布结节影， 且边缘较为模糊；有13例患者气体陷闭；6例患者呈现出网格影， 或者是伴随着蜂窝肺。

2. 3 病理情况 ①给予4例急性期病例经纤维支气管肺活检之后， 其病理特征显示为支气管壁、肺泡壁均出现水肿， 常见于间质炎， 肺嗜酸性粒细胞浸润症相对偏少， 且患者的肺泡腔中存在着炎症细胞， 同时也渗出少许蛋白。②亚急性期20例病例接受经纤维支气管肺活检之后， 有14例病例的间质内呈现出坏死的非干酪性肉芽肿， 而胸部高分辨率CT则表现出典型性肺小叶中心分布结节， 还有6例病例为支气管炎。③6例慢性期病例中， 接受开胸取肺病病理活检的有2例， 可发现纤维化的细胞灶， 而其胸部高分辨率CT则表现出网格影联合蜂窝肺。其余4例病例接受支气管肺泡灌洗检测。

3 讨论

过敏性肺炎症状多由机体吸入大量动物有机粉尘或者是植物有机粉尘导致。白晓雪等[3]研究发现， 过敏性肺炎的诱发性抗原物质种类繁多， 约200多种， 具体包括动物蛋白、放线菌、植物蛋白以及真菌孢子等。过敏性肺炎在发病机理方面还未得以明确界定， 普遍认为是由Ⅲ型的变态反应作为介导， 并逐渐转向于Ⅳ型[4]。而人类白细胞抗原作为一种会对遗传性免疫反应直接造成决定性作用的物质， 同样可能是该病症的一种诱发因素。

临床上把过敏性肺炎细分成三种类型， 分别是急性型、慢性型以及亚急性型， 本次研究对象中以呼吸困难最为常见。同时， 过敏性肺炎病例的体征主要是肺部存在着杵状指、湿啰音、轻度发绀、爆破音或者是喘鸣音等。而予以患者胸部高分辨率CT之后， 可发现磨玻璃影、蜂窝肺、实变影、网格影、肺小叶中心分布结节影以及马赛克征等， 这与相关文献资料的研究结果基本相符[5]。

基于过敏性肺炎患者的病理学信息而言， 急性期病例特征显示为支气管壁、肺泡壁均出现水肿， 常见于间质炎， 肺嗜酸性粒细胞浸润症相对偏少， 患者的肺泡腔中存在着炎症细胞， 且渗出少许蛋白；亚急性期病例的间质内呈现出坏死的非干酪性肉芽肿；慢性期病例可发现纤维化的细胞灶， 而且其胸部高分辨率CT则表现出网格影联合蜂窝肺， 肉芽肿的相关病变已经基本消失。

研究表明， 过敏性肺炎属于一种罕见病症， 临床诊断多以抗原暴露、经支气管镜肺活检术病理检查、影像学及支气管肺泡灌洗时细胞学发生改变作为主要诊断指标。在必要的情况下还应予以外科肺活检手段， 从而实现临床、影像学及病理全方位诊断。

参考文献

[1]杨心蕊， 卫华， 郝新忠， 等.过敏性肺炎伴左肺动脉栓塞18F-FDG PET/CT误诊肺癌一例.国际放射医学核医学杂志， 2014， 38（2）：135-139.

[2]谢宏发， 曹晓红， 王小荣， 等. 2007-2010年我院312例过敏性肺炎病人救治体会. 医学信息（中旬刊）， 2012， 24（6）：2856-2857.

[3]白晓雪， 华树成， 竭晶， 等.呼出气一氧化氮在慢性过敏性肺炎诊断中的应用价值.中国实验诊断学， 2014， 18（1）：39-42.

[4]金贝贝， 许文兵， 彭敏， 等.过敏性肺炎96例临床特征分析.中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（2）：183-187.

[5]姜再平， 王海涛， 付云峰， 等.氩弧焊接导致过敏性肺炎的CT诊断与鉴别诊断.中国医药指南， 2013， 21（21）：630-631.

[收稿日期：2014-12-19]

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