重视梅毒螺旋体的检测方法

【摘要】目的：重视对梅毒的检测方法，减少误诊、漏诊给患者带来的损害。方法：统计2010年8月至2011年1月本院检测的1200名随机病人用TRUST、TP金标法、TP ELISA检测。结果：TRUST、TP金标法、TP ELISA共检出阳性标本38人，三法共阳性10例，TRUST阳性11例、单阳1例，TP金标法阳性37例、单阳性1例，TP ELISA阳性36例。结论：为提高检出率，检测梅毒最好用两种以上的检测方法。

【关键词】梅毒；血清学检测方法；准确性,基层医院

【中图分类号】R759.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0419-01

梅毒是一种经典的性传播疾病,近年来发病率有抬头趋势，已成为人们关注的问题。由于其具有传染性且危害性大,因此对梅毒的早期诊断和及时治疗已成为当前重要问题,这对控制其蔓延尤其至关重要。实验室检测梅毒抗体阳性是诊断梅毒的重要依据之一，梅毒螺旋体侵入机体可产生两种抗体：非特异性抗体与特异性抗体。目前用于梅毒血清学的检验方法较多，主要包括非梅毒螺旋体血清试验和梅毒螺旋体血清试验。非梅毒螺旋体血清试验的抗原分为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混悬液，用来检测抗心磷脂抗体，可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察。梅毒螺旋体血清试验特异性高，主要用于确认试验。以上不同的检测方法都有其特殊的临床诊断价值，实验室如何更合理地选用检测方法，避免错诊、误诊、漏诊而产生医患纠纷等问题是非常必要的。为此，笔者利用TRUST、TP-ELIS、TP金标法，检测分析了从2010年8月至2011年1月本院检测的1200名随机病人，以探讨3种方法对梅毒辅助诊断价值。现报告如下：

1 材料和方法

1.1 一般资料:统计2010年8月至2011年1月来本院检测的1200名随机病人，用TRUST、TP金标法、TP ELISA法检测的结果。

1.2 试剂:上海荣盛生物药业有限公司生产的TRUST试剂、上海科华生物工程有限公司生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（酶联免疫法），由英科新创科技有限公司生产的梅毒螺旋体诊断试剂盒（胶体金法）。

1.3 方法:按照TRUST,TP-ELISA和TP金标法相应的检测方法,并严格按照试剂盒的说明书操作步骤操作。

2 结果

1200份血清样本分别采用TRUST,TP-ELISA和TP金标法法检测结果见表1。

表1 1200份血清样本三种方法检测结果

表2 38份阳性标本三种方法结果的差异性

3 讨论

从以上两表看出三种检测方法结果有很大的差异。TRUST和TP金标法均有一例单独阳性，TRUST阳性率很低，只有11例，占29%。由于TRUST检查的是人体内的反应素.目前对反应素的来源尚有争议.多数人认为它是人体感染梅毒螺旋体后组织受到破坏裂解出来的一种类脂成分^〖1〗，这种成分与梅毒螺旋体的蛋白质结合，成为抗原刺激机体产生抗类脂质抗体即反应素。但是其他破坏机体的过程也可产生反应素, 如怀孕时,;患有急性传染病,如风疹,水痘,病毒性肝炎,上呼吸道感染,肺结核,肺炎,亚急性细菌性心内膜炎等疾病时,;许多慢性病,如类风湿性关节炎,SLE,风湿性心脏病,肝硬化,干燥综合征,慢性肾炎和海洛因成瘾等TRUST也可以呈假阳性，所以梅毒患者TRUST试验阳性并不一定感染梅毒螺旋体。.因此,不能单独根据TRUST阳性诊断梅毒,而应对患者进行全面检查,并密切随访。由于此法抽血后1小时即可出结果，费用也低廉，故常用于临床筛选及判定治疗的效果。而TP-ELISA、TP金标法检查意义相同，只是金标法更快速，对于诊断二期、三期梅毒有十分重要的意义，但是其检测的是梅毒IgM和IgG的混合抗体,梅毒IgG抗体治愈后相当长的时间内仍然存在较高的阳性率,甚至终身阳性^〖2〗。因此,TP-ELISA阳性只能说明正处于感染期或曾经感染过,不能判梅毒螺旋体。IgM抗体检测是近年来才有的新的诊断梅毒的方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高，能早期诊断，能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。 据报导，TRUST在一期梅毒、二期梅毒的检出率高达96%～100%^〖3〗；TRUST在Ⅰ期梅毒早期和晚期梅毒、晚期潜伏梅毒及治疗后梅毒可呈阴性^〖4〗，在一期潜伏期及晚期梅毒中检出率为58%～85%^〖5,6〗。

综上所述，由于梅毒的检测方法有多种，而且各种方法有其优缺点，对于中和性的有条件的大医院当然可以选择一种确证实验（如直接查梅毒螺旋体、TPPA、IgM等）。而据我所知，有相当部分基层医院没有这方面条件，他们还会考虑检测速度、试剂成本等，而选择一种快速而又实惠的方法。但是为了提高检测结果的准确性，减少漏诊、误诊给患者带来的损害，笔者认为，再怎样的条件，检测梅毒都应选两种以上的方法（TRUST、TP-ELISA或金标法中的一种）^〖7〗，只要任何一种方法阳性，都应将标本送上级医院做确证实验。

参考文献

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[2] 宋继权,盛晚香,冯谊,等.ELISA在梅毒血清学诊断中的应用.中国皮肤性病学杂志,2000,14:258-259

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[7] 全国临床检验操作规程.第3版.

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