欣可聆盆腔灌注法预防腹盆腔术后粘连

[摘要] 目的 探讨妇科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的效果。方法 将行腹盆腔妇产科手术的患者90例随机分为对照组和实验组各45例。对照组行常规妇产科腹盆腔手术；实验组在对照组的基础上加用防粘连冲洗液盆腔灌注法进行术后粘连预防，比较两组术后粘连情况。 结果 实验组粘连、腹痛发生率低于对照组，轻、重度粘连程度及粘连脏器变形低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。实验组通气排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组在腰骶部酸痛、术后复发等方面比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 防粘连冲洗液盆腔灌注法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连具有良好效果，降低了妇产科手术术后粘连发生的几率和程度。

[关键词] 粘连；欣可聆防粘连冲洗液；盆腔灌注

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0115-03

术后粘连是妇产科术后发生肠梗阻最常见的原因，以开腹子宫切除术后最为常见。文献报道，54%～74%的女性小肠梗阻是由腹腔内粘连引起，约有1/2的慢性盆腔痛患者经腹腔镜检查发现存在盆腔粘连[1-2]。欣可聆注射液是外科、腔镜手术用防粘连冲洗液，具有良好的防止组织粘连的作用，已被广泛应用于外科、腔镜手术中，并取得了较好的防粘连效果。我院2010年8月～2012年8月对收治的行腹盆腔妇产科手术90例患者使用欣可聆防粘连冲洗液盆腔灌注法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连，取得良好效果，降低了术后粘连发生率和程度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年8月～2012年8月收治的行腹盆腔妇产科手术患者90例，年龄19～68岁，平均（45.8±11.6）岁。其中初次手术56例，再次手术34例；开腹手术50例，腹腔镜手术40例；手术类别不同，其中剖宫产手术26例，子宫内膜异位症22例，子宫肌瘤剔除术20例，异位妊娠11例，卵巢囊肿剔除术11例。根据患者意愿是否选择使用外科手术用防粘连冲洗液，将患者分为对照组和实验组各45例。对照组年龄19～67岁，平均（46.5±12.7）岁，实验组年龄20～68岁，平均（44.9±13.7）岁。两组患者均无并发症，无手术史及禁忌证，两组患者对研究均知情同意。两组患者的年龄、病史、手术史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：行常规妇产科腹盆腔手术，手术过程中不给予任何预防组织粘连的措施。术后处理：常规术后12 h拔除尿管、下地，静脉点滴抗生素3 d、缩宫素3 d。实验组：在对照组的基础上加用防粘连冲洗液盆腔灌注法进行术后粘连预防。手术完成后，根据患者的具体情况，对患者采用盆腔内灌注适量的欣可聆-外科手术用防粘连冲洗液（杭州协合医疗用品有限公司，批准文号：国食药监械（准）字2007第3640940号，规格20 mL）。具体方法：术毕，关腹前将欣可聆防粘连冲洗液20 mL直接经盆腔灌注在手术部位，严密缝合腹膜，防止注射液外渗，术后处理常规同对照组。对比分析两组妇产科腹盆腔手术后粘连的发生几率和粘连发生程度，观察患者有无不良反应、腹痛、排气情况。两组患者均随访2个月～1年。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察指标 术后第3天复查血常规，计数各组患者的外周血白细胞数。术后对患者行盆腔B超检查，观察盆腔结构是否清晰，有无盆腔积液，同时观察患者有无腹痛及大小便不适情况[3]。

1.3.2 B超检查 粘连定性诊断[4]：B超下诊断腹膜连续性中断为阳性；自发性内脏滑动距离<1 cm或深呼吸时内脏滑动活动度<2 cm为阳性；不同层面脏器成角运动或不运动为阳性；若考虑为肝脏、子宫或肠管与腹壁直接粘连或从不同角度，利用重力作用来观察，内脏滑动时有脏器的变形为阳性。具备上述条件之一，则非致密粘连者即可成立。致密粘连必须具备：①腹膜连续性的中断；②自发性内脏滑动与深呼吸时内脏滑动活动度<1 cm或不活动，且不同层面内脏成角运动。

1.3.3粘连程度评判标准[5] 无月经判断为阳性，严重痛经判断为阳性，有深呼吸腹部疼痛判断为阳性，有动作牵涉痛判断为阳性，指检按压附件有疼痛判断为阳性，以上5项指标具有2个阳性判断为有粘连发生，属轻度；3个阳性判断为中度粘连；4个阳性及以上判断为重度粘连。

1.4统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后一般情况比较

对照组术后1～2周出现盆腔疼痛、大小便不适等早期粘连症状者38例，粘连发生率为84.44%（38/45）；实验组术后发生粘连的患者29例，粘连发生率为64.44%（29/45）；两组粘连发生率、盆腔积液、大小便不适及腹痛情况比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。患者术后第3天复查血常规及白细胞数，实验组中出现白细胞数>10.0×109/L共2例，而对照组共7例，两组白细胞计数、通气排便时间及住院时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组术后粘连程度比较

术后实验组与对照组的轻度、重度的粘连程度及粘连脏器变形比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组术后通气排便时间比较

实验组患者的通气排便时间早于对照组，两组患者术后排气时间<12 h、12～24 h和24～72 h所占比例比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4术后回访情况

电话回访，了解两组患者术后1个月开始有无盆腔粘连症状发生。长期跟踪至1年，观察患者有无疾病复发情况。结果显示实验组显著优于对照组，两组在腰骶部酸痛、腹部坠胀感、包裹性积液、术后复发率方面比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3讨论

3.1妇科手术粘连

粘连又称术后组织粘连，为一种常见的病理反应，是手术中由于组织的创伤使结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起形成的异常结构。国外研究表明，腹部或盆腔手术后的粘连发生率高达55%～95%[6]。文献报道，腹腔镜卵巢囊肿剔除术、子宫内膜异位症病灶切除术和子宫肌瘤剔除术后的粘连发生率分别为65%、87%、88%；而上述3种疾病开腹手术后的粘连发生率分别为75%、82%、94%[7-8]。妇产科手术大多在盆腔内，女性盆腔特点是在局限的空间内有子宫、输卵管、卵巢、直肠等器官，在病灶的去除过程中，由于创伤、感染、暴露、过度牵拉等因素易使妇产科腹盆腔手术后粘连发生率升高，即使针对上述引发粘连因素采取应对措施，也仅能在很小的幅度内减低粘连发生的几率和程度。粘连的治疗一直是临床上的一大难点，如何预防手术后组织间粘连以及如何进行治疗仍是当今外科研究的重要课题之一[9]。

3.2粘连的防治策略

术后粘连是伴随手术而产生的，多年临床表明，对已发生的粘连，除实施粘连松解术外，没有其他更好的特殊疗法，因此为了防止粘连的发生，在手术过程中预防更加重要[10]。预防粘连的目的是在保留正常伤口愈合和避免感染的前提下，消除或减少粘连发生率、严重程度和反应速度。粘连的防治策略既不能干扰腹膜的正常愈合过程，也不能影响其免疫功能。理论上，减小腹膜的损伤面、减少创面的炎症反应、减少异物存在、促进纤维蛋白的溶解、在损伤组织表面间建立屏障等都是降低粘连的方法。目前主要有3种途径预防组织粘连[8]：调整外科手术的策略，尽量减少腹膜损伤；阻止创面与其他组织器官接触的生物物理屏障；医学干预炎症过程及纤维的形成和降解。

3.3防粘连冲洗液

外科手术用防粘连冲洗液是针对外科手术后预防粘连的专门产品，其中羧甲基壳聚糖的胶体平衡溶液，由羧甲基壳聚糖、氯化钠、磷酸缓冲盐组成，主要用于外科手术中易发生粘连的部位及手术器具的冲洗[11]。它是采用整体预防粘连的概念，从改善手术环境、调节术后整个腹盆腔的状态入手，采用天然海洋大分子多糖-羧甲基壳聚糖为主要原料，具有抑菌、促进损伤愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压等作用，从而整体预防粘连的发生。

本研究在妇产科手术中利用欣可聆达到预防腹盆腔术后粘连的机制为：①液性制剂易涂布于组织表面，覆盖浆膜层，在生物修复中形成纤维网状结构，隔离各浆膜层。作为生物屏障物质，使炎症浆膜与正常浆膜分开，从而有效防止术后粘连；②同时保护创伤浆膜表面的间皮不被降解代谢，刺激间皮细胞的生长和分化，最终促进创面组织修复；③它能有效分布在整个腹盆腔内，其降解周期与粘连形成过程相一致。④抑制成纤维细胞的活性，减少创面出血和渗出，避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积及粘连发生；⑤具有抗炎活性，抑制粒性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用，抑制炎性介质的分泌和扩散，减少炎性渗出及粘连发生；⑥调节细胞功能，从而加速内源性修复过程[8-11]。针对妇科腹盆腔手术特点及粘连发生情况，本研究采用外科手术用防粘连冲洗液于术后盆腔灌注预防手术后粘连，取得了较理想的预防效果。术后，实验组与对照组的轻度、重度粘连程度及粘连脏器变形、复发率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。且本研究结果显示，使用防粘连冲洗液能促进肠功能恢复、减少住院时间、明显减少复发率、缩短通气排便时间、减轻术后腹胀腹痛等。

3.4盆腔灌注法

本研究采用盆腔灌注法预防术后粘连，盆腔灌注可使病灶去除的创伤部位以及整个盆腔器官的表面充分与羧甲基壳聚糖接触，广泛地形成润滑隔离屏障膜，发挥充分的屏障润滑作用，可抑制细菌性炎症侵袭，有效地止血，减少渗出，稀释和松解软化粘连块，有利于机体对这些物质的吸收，有利于创伤部位的浆膜层的再生覆盖，恢复腹盆腔的生理功能和结构，从而发挥综合性的预防粘连作用[12-13]。

3.5小结

粘连的预防是一个长期的研究课题，粘连形成机制的进一步阐明将更有利于改善粘连防治的安全性和有效性。目前尚无一种物质具有理想的抗粘连效果，生物物理屏障广泛用于术后粘连的预防，药理学和生物疗法在动物模型上显示了巨大希望，越来越多的研究倾向于采取联合策略预防粘连发生[14-15]。本研究为妇产科腹盆腔手术预防粘连提供临床的医学循证，用以证明外科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注技术预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的可靠性。

综上所述，欣可聆是防止妇科患者腹盆腔术后粘连的有效药物，可减轻术后腹胀腹痛，促进肠功能恢复，尽早通气排便，明显减少住院日，且价格低廉，副作用少，值得临床广泛应用。本研究初步证实了欣可聆在妇科预防术后腹盆腔粘连方面所起的优良效果，但关于欣可聆预防盆腔粘连的具体分子机制，还有待进一步的研究加以证明。

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（收稿日期：2012-10-09）

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