6000例宫颈液基细胞学检查的病理分析

【摘 要】目的：通过将液基细胞学（TCT）检查与传统巴氏涂片检查对妇科宫颈癌癌前病变的检出率、标本满意度及活检阳性符合率进行对比，探讨TCT在妇科宫颈病变筛查中的应用价值。方法：对任丘地区6000例已婚妇女应用液基细胞学检查结果进行分析，并回顾2008-2010年5000例应用传统巴氏涂片的妇科检查结果，二者对比，并对细胞学检查阳性病例行宫颈活检对照。结果：TCT组宫颈活检CINI 69 例，CINII 16 例，CINIII 42例，标本满意度和宫颈癌癌前病变的检出率分别是96.02%和2.11%，活检阳性符合率为62.56%；对照组宫颈活检CINI 23例，CINII 5例，CINIII 9例，标本满意度和宫颈癌癌前病变检出率分别是62.7%和0.62%，活检阳性符合率为38.54%。结论：TCT组在标本满意度、宫颈癌癌前病变检出率及活检阳性符合率均明显高于对照组，液基细胞学可提高早期宫颈病变的诊断率，降低宫颈癌的发病率，促进妇女生殖健康。

【关键词】液基细胞学检查； 巴氏脱落细胞学涂片；TBS系统

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0043-02

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖系统中占第二位，我国宫颈癌的发病率正以每年2%-3%的速度增长，并且呈年轻化趋势。宫颈癌的早期诊断，早期治疗成为宫颈癌防止的重要环节。现将我院自2011-2012年来6000例液基细胞学检测与2008-2010年5000例传统巴氏涂片检查对宫颈癌前病变检出率、标本满意度及活检阳性符合率进行对比，目的是探寻更可靠的宫颈癌筛查方法，以提高宫颈癌早期筛查的准确性。

1 资料与方法：

1.1 一般资料：观察组为2011—2012年对任丘地区6000例已婚妇女进行妇科普查，采用液基细胞学取材，TBS系统报告，年龄35-68岁，平均年龄（41.33±11.65）；对照组为2008-2010年任丘地区妇科传统的巴氏脱落细胞学涂片，巴氏分级报告，年龄30-70岁，平均年龄（37.65±8.85）。

1.2 方法：清除宫颈分泌物后，对照组选用传统宫颈刮片，酒精固定，HE染色，显微镜下观察，巴氏分级；观察组采用液基细胞学取材，特制取材刷顺时针或逆时针连续旋转8～10周，装在保存液中，采用沉降法制出均匀、超薄玻片，显微镜下分析，TBS分类，阳性玻片由两位病理医师阅片（副主任医师及主治医师各一人），并且意见一致方可做出诊断。阳性患者均经阴道镜活检证实。

1.3 诊断标准： 按TBS分类标准[1]：（1）未见上皮内病变或恶性肿瘤（NSIL）。（2）鳞状细胞异常：a.意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）；b.不能排除高度鳞状细胞病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）；c.低级别鳞状上皮细胞病变（LSIL），包括HPV的细胞变化、轻度不典型增生（CINI）；d.高级别鳞状上皮细胞病变（HSIL），涵盖中、重度不典型增生（CINII、CINIII）及原位癌；e.疑为侵袭癌的高度鳞状上皮细胞病变；f.鳞状细胞癌。（3）腺细胞异常：包括非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌、腺癌。

标本满意度标准：（1）保存完好、可以辨识的鳞状细胞数量，对照组细胞数大于8000个，TCT组细胞数大于5000个；（2）绝经前妇女最少能看到6-10个腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞；（3） 细胞不能过度重叠，粘液、红细胞及坏死组织少。

3 讨论

巴氏涂片细胞学曾经为早期宫颈癌的筛查做出了巨大的贡献，但是随着医学的发展及病患对医疗质量需求的提高，它的劣势也越来越明显，尤其是巴氏涂片细胞学存在的假阴性诊断令人担忧[2]，Frable[3]等报道的假阴性至少为15%--20%。究其原因，常规巴氏涂片有高达53%--90%假阴性的原因是涂片中没能有能诊断的细胞[4]。TCT的操作方法更加简单实用，取材刷能深入到宫颈鳞柱交界处，采集到该处的病变细胞，并立即将取材刷头放入细胞保存液中，这样，取材器上几乎全部的细胞标本均得到了充分固定，避免了巴氏涂片刮板取材不全的缺点，同时避免了取材后部分细胞丢失和细胞过度干燥[5]等弊端，而且TCT制出的玻片细胞结构清晰、背景清晰，可大大提高宫颈病变细胞的检出率，与病理组织学对照诊断符合率也较高，是临床早期宫颈癌筛查的有效手段[6]。

本研究选取液基细胞学制片（6000例）和传统巴氏涂片（5000例）两种宫颈癌筛查方式，并对这两种制片方法的细胞及组织病理诊断结果进行比较，显示TCT检出率ASC-US以上病变阳性率明显高于传统的巴氏涂片法。并同时对 203 例ASC-US以上病变的体检者均进行了阴道镜活检，TCT组活检诊断阳性符合率为 62.56 %，明显高于传统涂片组（ 37.05 %）。本研究结果与文献报道基本一致，液基细胞检查诊断宫颈病变的敏感性明显高于常规巴氏涂片[7] 。

虽然宫颈癌是可以治愈的恶性肿瘤[8]，但是它在妇科恶性肿瘤中的高发病率[9]也着实让人感到恐惧。早期无任何症状及发病年龄的低龄化，更是给我国中青年女性敲醒了警钟。因此，常规的妇科体检就显得非常重要了。因此，建议30岁以下者每年1次或2次1次TCT检测，连续3年阴性，则可以每2-3年复查一次；70岁以上者，如果连续三年检查阴性，同时在近70岁的10年里没有异常细胞学检查结果，可停止TCT检测。

综上所述，宫颈液基细胞学检查是预防宫颈癌的有效措施，本研究结果表明，TCT组在标本满意度、宫颈癌癌前病变检出率及活检阳性符合率这三个指标均明显高于对照组，TCT可取代传统巴氏涂片。液基细胞学检查技术在宫颈病变中阳性率高，可发现宫颈癌癌前病变，临床进行干预性治疗，防止宫颈癌的发生，达到治愈“癌症”的目的，挽救患者的生命，促进女性生殖健康。

参考文献：

[1] 李克敏.宫颈病变诊治掌中宝[M].北京大学医学出版社.2009；18-22.

[2] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.

[3] Frable WJ，Austin RM，Collins RJ，et al.Medicolegal affairs：IAC tsak force summary.ActaCytol，1998，42（1）：76-119

[4] Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG，et al.Comparison of conventional Papanicolaou smears and a Fluid-based thirrlayer system for cervical cancer screening.Obstet Gynecol，1997，90（2）：278-284

[5] 陈韵微，欧阳穗，何洁莹.液基细胞学检查与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变准确性的探讨[J].实用医学杂志，2005，21（9）；930-932

[6] 梅萍，刘艳辉，庄恒国，等.1747例宫颈阴道病变筛查结果分析[J].临床与实验病理杂志，2005，21（1）；70-72.

[7] Belison J，Qiao YL，Pretorius R，et al.Prevalence of cervical cancer and feasibility of screening in rural China：a pifor study .Int J Gynccol Cancer，1999，9（2）：411-417.

[8] 沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].北京：人民卫生出版社，2007：78-83，286-290.

[9] 吴令英，主译.女性下生殖道肿瘤[M].北京：中国医药出版社，2010.

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