宫颈锥切术后需要注意些什么

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-252-01

宫颈锥切术是宫颈病变临床治疗的常见治疗方法，具有操作简单、疼痛症状轻、手术时间短、创伤小且疗效显著的优点。但是其作为有创治疗方法，患者在术后可能会出现多种并发症，因此需要加强术后护理，预防并发症的发生，改善患者的预后情况。因此，文章主要针对宫颈锥切术后并发症预防要点展开探讨。

1 宫颈锥切术概述

宫颈锥切术是指锥形切除部分宫颈组织，其具有诊断和治疗双重作用，常用于宫颈疾病的诊断与治疗中。近些年来，随着宫颈癌预防方法的不断进步，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者数量的增长，人们对宫颈疾病保守治疗的需求提高。宫颈锥切术作为一种不影响患者生育能力的治疗方法受到了医生与患者的认可。宫颈锥切术在宫颈浸润癌中具有较高的敏感性，能够通过取得病理组织进行活检。目前宫颈锥切术诊断性应用指标为：①宫颈上皮细胞异常，且细胞学诊断为重症鳞状上皮内病变;②阴道镜无法观察到病灶边界，或病灶位于宫颈管内;③细胞学异常且阴道镜检查不满意，无法看清整个宫颈移行带;③细胞学证实存在癌前病变或癌变;④细胞学、阴道镜以及病理组织检查结果不一致;⑤宫颈管刮诊发现存在CIN或微小浸润癌。存在上述情况的患者都需要使用宫颈锥切术进行进一步的诊断。

CIN传统治疗方法为全子宫切除术，但是随着临床研究的深入，发现对于CINⅠ、Ⅱ患者来说，采取全子宫切除术存在过度治疗的倾向。因此，宫颈锥切术的出现能够减小手术对患者造成的损伤。加上近些年来CIN患者年轻化趋势的增加，宫颈锥切术以其不影响生育能力在该病治疗中表现出较好的应用价值。宫颈锥切术治疗性应用指征为：①CINⅠ、Ⅱ以及宫颈原位鳞癌、宫颈原位腺癌;②有生育要求的宫颈浸润癌。但是由于宫颈锥切术无法保障切缘完全阳性，因此部分患者存在复发的风险。

目前常用的宫颈锥切术包括冷刀宫颈锥切术、激光宫颈锥切术、宫颈环形电切除术等。冷刀锥切术是传统锥切方法，能够提供原始状态样本，边缘无电灼伤，但是术后并发症发生率高。激光锥切术则能够有效避免传统冷刀锥切的各种缺点，但是价格相对昂贵，且标本切缘容易出现灼伤而无法获取满意样本。环形电切除术具有较高的应用价值，病变清除率高且复发率低，对标本边缘造成的损伤小，不影响病理学诊断，因此在临床得到推广应用。

2 宫颈锥切术后并发症预防措施

2.1 术后出血预防措施

术后出血是外科手术常见并发症，部分患者由于缺乏较好的管理意识，加上手术创面过大，导致术后容易出现出血现象。很多患者在术后不适感消失。目前临床多采用宫颈环形电切除术，术中出血量较少。部分患者由于宽度和深度超过标准范围而容易出現出血症状。因此术后需要加强创面出血的观察以及护理指导，遵医嘱使用明胶海绵压迫止血，使用纱布填塞阴道，同时根据切除范围合理调整观察时间，通常不超过2.4h。术后1周叮嘱患者尽可能卧床休养，减少站立时间，避免自身重力对局部组织的压迫，有助于下腔静脉回流，从而减轻创面静脉充盈，避免血管压力增大引起的创面出血，叮嘱患者术后2周不要做体力劳动，充分休息，保持大便通畅，不能用力排便，避免由于腹内压增强造成创面压力增大引起出血症状;叮嘱患者若出现月经量异常需要尽早至医院就诊。

2.2 术后感染预防措施

部分患者术后伴随盆腔炎症，部分患者术后没有做好个人卫生管理，或是由于操作不当，导致术后感染。采用宫颈环切术的患者术后1周可能由于创面坏死组织水肿、脱落而出现阴道分泌物增多并伴随少量出血的症状，分泌量与月经量相似，持续时间为10～14d。这个期间需要加强感染预防护理。遵医嘱给予患者抗生素预防感染，指导患者记录阴道分泌物增多时间以及量。术后阴道分泌物通常为淡黄色，无味。若伴随恶臭、分泌物颜色改变、阴部瘙痒以及下腹疼痛等症状，则提示可能为感染。叮嘱患者即使到医院检查和治疗。指导患者加强个人卫生管理，勤换内裤并更换护垫，保持外阴清洁;禁止盆浴以及性生活，预防交叉感染。同时要加强营养补充，多食用高蛋白、高维生素的食物，例如鱼汤、瘦肉汤等，便秘患者可以服用蜂蜜水，同时多按摩腹部，加速胃肠道蠕动。在日常工作中需要重视感染知识的培训，强调各项护理操作规范与标准的重要性，包括污染物的处理以及无菌操作等，还需要加强特殊患者护理措施的培训。同时注意做好预防措施。此外，还需要定期组织护理人员学习相关规章制度，严格按照医院的消毒隔离与无菌操作流程与规范实施。提高护理人员的预防意识，及时改正错误操作方法，在工作中需要穿戴手套。

2.3 术后粘连预防措施

术后粘连是宫颈锥切术后常见并发症，可能引起盆腔炎、不孕症等问题，因此需要做好相应的预防措施。术中尽可能减小能量器械的使用，减少大范围的电凝，尤其是宫颈粘膜。最好选择单点电凝的止血方法，缝合止血需要避开粘膜面，保持切面解剖对位。手术最好选择在经期结束后3～7d，术前做好阴道冲洗，避免由于感染引起的宫颈粘连。术后口服低剂量雌激素有助于预防宫颈粘连。

2.4 宫颈狭窄和机能不全预防措施

宫颈狭窄以及机能不全是宫颈锥切术后常见并发症，主要与宫颈瘢痕挛缩的出现有关。有学者认为宫颈狭窄与机能不全与患者的年龄有关。同时，宫颈狭窄的出现对后续随访评估也造成了较大的影响。因此需要采取有效的预防措施。宫颈狭窄以及机能不全出现的主要原因是宫颈解剖学形态破坏过大引起的。因此术中需要谨慎采取电凝止血措施，同时要合理选择手术时机，同时采取有效的缝合方法。对于宫颈狭窄引起的经血排除困难、宫腔积液以及慢性盆腔痛患者，可以采取宫颈扩张来改善患者的症状。在超声引导下扩张宫颈，同时要避免子宫穿孔以及邻近脏器损伤。对于宫颈机能不全的患者则需要尽可能减少对正常宫颈组织切除，非孕期不做特殊处理，妊娠期患者则需要进行宫颈环扎手术。

综上所述，宫颈锥切术后存在多种并发症，对患者的近远期疗效造成了较大的影响，因此需要尽可能采取有效的预防措施来降低术后并发症的出现，改善患者的预后情况。

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