糖尿病合并肺结核患者血糖控制水平与抗结核疗效的关系研究

总结经验，对临床有重要指导意义。

本研究结果显示，研究组患者空洞率、咯血率、肺结核中毒率、痰菌阳性率均高于对照组，提示糖尿病合并肺结核患者痰菌阳性率更高，且病灶广泛、病情更为严重，易导致多发空洞。究其原因，糖尿病患者血糖长期处于高表达状态，抑制了免疫细胞的扩增及转化，使机体免疫功能下降、易感性增强。患者肝脏转化维生素A的能力下降，影响了呼吸道黏膜上皮细胞、淋巴细胞的分裂，抵抗力下降，并抑制了中性粒细胞和单核细胞的吞噬能力，肺部干酪病灶迅速发展形成空洞，排菌量较大[19]。糖脂代谢紊乱使患者体内蓄积了各种酸性物质，严重酸性环境使组织抵抗力减弱。同时，葡萄糖难以进到细胞内，细胞能量供给不足，免疫功能低下，难以有效杀灭结核杆菌，病情不断恶化，更不利于病灶吸收[20]。患者微血管病变极易累及肺部，肺通气血流比例失衡，肺组织肺氧分压尤其是下肺氧分压升高，为结核杆菌营造了良好生长环境[21]。本研究通过观察患者血糖控制水平及治疗效果，发现血糖控制理想组、血糖控制良好组、对照组病灶吸收率、痰菌转阴率、临床症状好转率、空洞缩小率均高于血糖控制不良组（P < 0.05），且血糖控制理想组、对照组的上述指标均高于血糖控制良好组（P < 0.05）。与张亮等[22]的研究结果相符，提示血糖控制水平与糖尿病合并肺结核疗效密切相关，患者血糖控制水平越高，治疗总有效率越高，临床疗效越明显。究其原因，胰岛素可较好地调节血糖，血糖得到控制后在一定程度上改善免疫功能，增强机体抗感染功能，免疫力的增强阻断肺结核同糖尿病互促功能，有利于病情改善及机体恢复，从而有效改善患者的治疗效果。王立兵[23]的研究也证实，加强血糖水平控制有利于增强患者免疫力，进一步提高病灶吸收率和治疗有效率。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示采取增加赖脯胰岛素注射液控制血糖治疗糖尿病合并肺结核患者，安全性较好，不会增加不良反应发生率。

综上所述，肺结核感染可加重糖尿病患者糖代谢紊乱，进而降低患者免疫力，影响肺结核疾病的治疗效果。而患者空腹血糖控制水平越好，治疗效果越理想，且不增加不良反应发生率。因此，加强血糖水平控制对提高糖尿病合并肺结核疗效具有重要意义。

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（收稿日期：2019-06-03  本文编辑：李亚聪）

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