我市农村卫生事业发展现状及对策建议

XX市农村卫生事业发展现状及对策建议　　
   发展农村卫生事业是建设社会主义新农村的重要内容，也是全面实现农村小康目标的现实要求。改善农村卫生服务保障条件、提高农村卫生服务保障能力，对于预防和控制农村地区重大疾病、提高农民健康水平、防止农民“因病致贫、因病返贫”具有重大意义。近年来，XX市财政部门切实加大农村卫生投入，有力地促进了农村卫生事业的发展，但从目前的情况来看，农村卫生领域还存在诸多问题亟待解决。通过对全市农村卫生现状进行了调查，并提出了相关对策建议，谨供参考。　　

一、XX市农村卫生事业发展的基本状况　　

XX市共辖20个乡镇、1个街道办事处，总人口113万，其中农业人口94.69万，辖区面积1894.3平方公里，近年来，XX市市、乡两级不断加大农村公共卫生投入，完善农村卫生服务体系，稳步推进新型农村合作医疗工作，农村卫生事业取得了长足的进展。　　

（一）农村公共卫生整体服务功能明显提升。近年来，XX市大力支持市、乡两级疾病预防控制机构建设，支持农村艾滋病、结核病等重大疾病防治，实施了“降低孕产妇死亡率和消灭新生儿破伤风”等项目，全市农村公共卫生的整体服务能力有了明显提升，农民主要健康指标得到了较大改善。　　

（二）农村卫生服务体系基本完善。建立了以市级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的功能完善的农村医疗服务体系。现有市直医疗卫生机构4个，市直医疗机构人员1053人，其中在岗人员943人，停薪留职27人，下岗或脱产学习83人，实际开放病床596张。全市乡镇共有医疗卫生机构55个，其中中心卫生院20个，卫生分院33个，矿区医院2个，卫生医疗机构下设医疗点300个左右，正式职工1843人，其中在岗人员1515人，停薪留职或长期病休人员328人，开放病床965张。　　

（三）新型农村合作医疗工作稳步推进。XX市是2003年全省首批开展新型农村合作医疗试点工作的5个县市之一，近5年来，覆盖范围和参合农民人数逐步扩大，2007年XX市参加新型农村合作医疗人数80.7万人，参合率85.23%，筹集合作医疗基金4319万元，支付新农合大病统筹资金3323.66万元，住院补助人次34331人，支付分娩补助及狂犬病预防补助58.92万元，支付家庭门诊帐户资金564.95万元。至2008年，XX市农业人口94.69万人，实际参加新型农村合作医疗人数达到85.60万人，参合率为90%。在农民住院补助政策的实施上，秉着以民为本，惠民为上的原则，将参合农民在乡级、县级、娄底市级、省级定点医院住院的起报标准分别由原来的100元、400元、700元、1000元调整到100元、300元、500元、700元；住院的补助比例分别由原来的55%、50%、40%、30%提高到65%、58%、50%、45%，五保户的住院费用补助比例在上述基础上分别提高5%，起报线为0。病人一次住院补助由原来的最高限额５000元提高到15000元，一年内多次补助由原来的10000元提高到30000元。还实施了对五保户、低保户的二次补助政策，五保户、低保户按补助政策计算一次后，剩余部分再按10%进行第二次补助，两次补助一次办理。随着新型农村合作医疗工作的稳步推进，新型农村合作医疗越来越得到广大农民群众的衷心拥护，在很大程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的状况。　　

二、XX市农村卫生事业财政投入情况　　

近年来，XX市财政对农村卫生基础设施、公共卫生体系建设和新型农村合作医疗补助方面加大了投入力度，支持了农村卫生服务体系完善和新型农村合作医疗制度的建立。　　

（一）支持农村卫生基础设施和公共卫生体系建设。一是支持了农村卫生基础设施建设。2003年来，XX市争取中央国债项目资金320万元，在财政非常困难的情况下，本级财政配套32万元，改造了17个乡镇中心卫生院；2006年至今，争取中央国债的采煤区沉陷项目资金426.8万元，省级配套213.4万元，XX本级配套160万元，另自筹资金266.75万元，合计1067万元，对11所受沉陷影响的乡镇卫生院进行了新建及维修改造，从而使乡镇卫生院的业务用房得到根本改观。二是支持了疾控中心建设。XX市2005年争取中央国债项目资金200万元，支持疾控中心基础设施建设，加上本级财政配套资金及自筹资金等共300余万元，完成了中心实验楼的新建及办公楼的改扩建工程。　　

（二）落实对农村卫生事业财政补助。一是对市级医疗机构的补助。XX市财政建立了对承担疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等医疗机构实行全额补助的财政补助制度。2007年本级财政一般预算安排224.35万元，用于3个机构的补助。市级医疗机构通过财政补助和自身的业务收入，保证了机构的正常运转，充分发挥了其在农村卫生服务体系中的龙头作用。二是对乡镇卫生院的补助。2003～2008年，XX市对乡镇卫生院实行定项定量补助的财政补助制度，从2006年开始，每年另增加对乡镇卫生院中承担公共卫生防疫和妇幼保健的人员补助资金35万元。本级财政对乡镇卫生的财政补助呈逐年增加的趋势。　　

（三）对新型农村合作医疗补助情况。2003～2007年，各级财政对XX市新型农村合作医疗补助资金累计为9584.44万元，2008年，各级财政对XX市参合农民补助资金将达到3424万元。其中XX本级配套资金逐年增加，2003年配套180万元，至 2008年，本级配套资金增加到385.2万元并及时到位，为上级补助资金的及时落实到位打下了基础。　　

三、XX市农村卫生事业发展存在的主要问题　　

尽管XX市农村卫生事业取得了长足进展，农民医疗保障水平有了明显提高，但是农村卫生事业发展还存在诸多问题，其主要表现在以下几个方面：　　

（一）农村卫生服务能力不强，难以满足农民的基本医疗需求。当前，XX市的城区和农村的医疗资源差距日渐加大，80%的医疗卫生资源集中在城区和市级医疗机构，广大农村医疗资源稀缺，农民享受医疗卫生服务和医疗保障水平、农民主要健康指标等明显低于城区，从整体上看XX市农村卫生服务能力还处于较低的水平。一是乡镇医疗机构基础设施建设还很落后，部分乡镇医疗用房年久失修，设备简陋老化，特别是目前的分院、以前的小乡镇卫生院，医疗用房屋顶漏雨、楼梯破烂，连最基本的X光机和心电图机都没有或不能正常使用，血尿常规化验都不能做，医生看病靠的是“老三件”—听诊器、体温表、血压计。二是农村卫生机构运转艰难。在XX市乡镇55个医疗卫生机构中，运转正常和基本正常的只有20个，占36%，不正常的35个，占64%，其中20个中心卫生院中运转正常和基本正常的13个，占65%，33个卫生分院、2个矿区医院中运转正常和基本正常的8个，占23%。绝大部分乡镇卫生院只发放了档案工资的50～90%，连基本工资都不能保证。　　

（二）农村医疗机构人员结构不合理，整体素质偏低。乡镇卫生院编制管理混乱，现有人员过多，人满为患，而大专院校的毕业生不愿意分配到基层，并且现有医技人员流失严重，造成卫生技术人员不足。全市乡镇卫生院1843名职工中，本科学历43人，占总人数的2.33%；专科学历325人，占总人数的17.63%；高级职称9人，占总人数0.49%；中级职称212人，占总人数11.50%。绝大部分是中专以下学历的初级技术人员和工勤人员，素质较高的人才纷纷外调或停薪留职，自谋职业，乡镇卫生院人员整体素质偏低。　　

（三）乡镇卫生院职能定位偏重于医疗服务，忽视了公共卫生服务。乡镇卫生院是自收自支的单位，为了维系卫生机构正常的运行，乡镇卫生院必须创利，在经济利益的驱动下，卫生院的职责、职能主要是医疗服务，而不是公共卫生服务，致使卫生院的公共卫生服务的职能被削弱，公共卫生防疫和妇幼保健等方面仅限于发放计划免疫疫苗，收集村卫生室的数据上报等，还有多项职能、职责未履行到位。　　

（四）现有农村医疗卫生机构过多，发展不平衡。在以往的小乡镇建制下，各乡镇都有一所乡镇卫生院，但撤区并乡后，几个小乡镇合并为一个大乡镇，成立了大乡镇中心卫生院，但以往的小乡镇卫生院并未合并，而成为中心卫生院下属的卫生分院，造成部分乡镇中心卫生院与卫生分院仅相隔数里、甚至数百米的现象，由于这种医疗机构与行政区划不配套，造成医疗卫生机构数量过多，分布不合理，发展不平衡。　　

（五）农村医疗环境较差，医院抗风险能力弱。目前人们的维权意识增强，但也有许多农民过分强调自己的权利，经乡镇卫生院的治疗，只要出现了不良后果，无论是否医院和医生的责任，患者和家属都会将全部责任归于医院，对医院的赔偿不满意，便会纠集家人或社会人员扰乱医院正常的工作秩序，直到达到个人目的。目前乡镇卫生院出不起事故，抗风险能力较弱。同时，近年来，部分中心卫生院对房屋等基础设施进行了新建或改造，投入的自筹资金基本上都是职工集资款或借款，加上历年累计负债，致使目前负债严重，2007年末全市乡镇卫生院总负债2324.6万元，每年的利息都难以支付。　　

（六）财政对农村卫生投入不足，经费分配方式不科学。近年来，XX市财政对农村卫生的投入除新型农村合作医疗及公共卫生补助以外，对乡镇卫生院的补差补助没有明显增加，市政府对卫生经费的增长比例和卫生经费增长的部分向农村倾斜的政策没有得到有效落实。对乡镇卫生院的补助不是由财政直接拨付到各单位，而是由市卫生行政部门进行分配，对各单位没有明确的经费预算和分配标准及依据，卫生行政部门的资金拨付存在随意性，导致本来就不多的补助资金难以及时足额到达各乡镇卫生院。　　

四、促进农村卫生事业发展的对策建议　　

（一）建立财政分级负担机制，落实农村卫生保障经费。目前，在整个农村卫生经费保障体系中，县（市）级财政是农村卫生经费保障的主体，中央和省级财政只对重大疾病预防控制等重点项目给予补助，而在当前县（市）级财政相对困难的情况下，由县（市）级财政按照“逐年增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度”的需求，逐年按需要增加农村卫生投入、重点保障农村公共卫生和医疗服务机构正常运转及基本建设，显然有些力不从心。要改变县（市）级财政对农村卫生投入不足的现状，有必要建立财政分级负担机制，由上级财政按比例分级负担部分经费，与县（市）级财政共同保障农村卫生经费的落实，改善农村卫生机构的基础设施建设，逐年化解医疗机构债务。　　

（二）深化农村医疗机构改革。要深化农村医疗机构改革，调整布局，减少数量，控制规模，精简人员，完善功能，加强管理。一是要统筹做好区域规划工作，按每个乡镇设立一个政府举办的卫生院和“一村一室（卫生室）”的要求，整合乡镇公共卫生资源，搞好中心卫生院的布局，防止乡镇卫生院向单纯的医院模式发展。二是要核定农村卫生机构编制，严格定人定编定岗，压缩乡镇卫生机构人员规模，分流富余人员，对农村公共卫生机构从事预防、保健的人员和工作经费，实行全额财政预算。对于乡镇医疗机构，要根据其收支情况，核定财政差额补助标准，按差额编制人数给予一定数量的补助，保障农村卫生机构工作人员的正常工资收入。三是要建立乡镇卫生人才选拔与使用制度，通过选拔、培训和公开招考等形式和提高农村卫生医疗技术人员待遇的办法，留住和吸引人才到乡镇卫生机构工作。　　

（三）改革和完善县（市）级财政对卫生经费的补助方式。要切实改变目前市级财政对农村卫生投入所采取的包干办法，按照部门预算的要求，建立明确的财政补助方式。在农村公共卫生方面，将按规定由市级承担的艾滋病、结核病等重大疾病、计划免疫等公共卫生支出，测算一个适当的标准，将其列入财政预算。对农村卫生机构提供的公共卫生服务进行考核，按“以钱养事，购买服务”的方式给予补助，农民以免费或减免费用的方式得到农村卫生机构提供的公共卫生服务。　　

（四）稳步推进新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗涉及面广，政策性强，关系到广大农民的切身利益。要继续广泛宣传发动，完善相关制度，提高农民参合率、受益面、受益率，使尽可能多的农民能享受到新型农村合作医疗给他们带来的医疗保障权利。　　

（五）因地制宜支持村卫生室建设。要将村卫生室建设纳入农村卫生体系建设内容，通过合理规划，多方筹资，建成设施达标、服务规范的村卫生室，开展定期培训和检查考核，提高村级卫生室服务质量，根据村医提供的公共卫生服务量，给予适当补助，多方面提升村卫生室的服务能力。　　

（六）加强农村医护人员培训。要制定出切实可行的乡镇卫生人才培训计划，落实农村医护人员培训经费，支持基层卫生院业务骨干到二级以上医院培训学习，落实城市医务人员定时定期到农村服务的政策规定，完善城区医院对口帮扶农村卫生院机制，通过带人才、扶学科、送设备、给资金等综合性帮扶措施，不断提高基层卫生人员的素质和管理水平，加强基层卫生队伍建设，加大对基层的技术支持。   　　

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