强化护理程序在开胸患者术后呼吸道管理中的临床应用

【摘要】　目的：探讨强化护理程序在开胸术后呼吸道管理中的临床价值。方法：将强化护理程序应用到开胸术后患者呼吸道管理中，观察患者预后情况。结果：患者的呼吸功能改善，肺炎及肺不张等并发症明显减少。结论：强化护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中对维护通气功能、预防肺部并发症、降低围术期并发症风险，增加安全度加速患者术后康复等有着重要的临床价值。

【关键词】　强化护理程序；　开胸术；　呼吸道管理

中图分类号　R473.6　文献标识码　B　文章编号　1674-6805（2012）36-0088-02

呼吸道并发症已经成为开胸手术后的最常见并发症，不仅给患者带来巨大痛苦，并且在一定程度上影响手术效果[1]。因此强化护理程序、做好围手术期的呼吸道管理，让患者及早度过术后风险高峰期，这对提高手术成功率，争取按时出院至关重要。护理程序是护士为护理服务对象提供护理关怀时所应用的工作流程，是一种系统地解决问题的方法[2]。开胸术破坏了胸廓的完整性和正常的呼吸功能，术后保持呼吸道通畅、维持血氧饱和度在95%（吸氧情况下）以上非常重要。笔者在2005年1月-2011年12月在围术期综合治疗的基础上将强化护理程序应用于开胸术后患者呼吸道的管理中，取得了良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

笔者所在医院胸外科在2005年1月-2011年12月行开胸手术患者共100例，其中男70例，女30例。年龄24～85岁，平均68.8岁。100例中食管癌50例，贲门癌29例，肺癌12例，肺囊肿2例，肺真菌2例，肺结核2例，肺错构瘤1例，食道癌+贲门癌1例，食道癌+肠癌1例。呼吸困难28例（28.0％），咳嗽咳痰79例（79.0％）；发热97例（97.0％），发热时间1～16　d，平均4.3　d，其中37.3　℃～38℃　67例（67.0％），38.1　℃～39　℃　28例（28.0％），≥39.1　℃　2例（2.0％）；肺部痰鸣音29例（29.0％），哮鸣音20例（20.0％），湿性啰音9例（9.0％）。

1.2　护理方法

1.2.1　观察病情　严密观察患者意识、体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，咳嗽咳痰、呼吸困难、胸腔引流管等情况变化，听诊肺部呼吸音。所有患者术后立即转入ICU，转入时意识清醒，血压、血氧饱和度在正常范围内，心率维持在65～120　次/min。

1.2.2　强化护理程序

1.2.2.1　术后入ICU的常规护理程序　所有患者术后入ICU后立即监护生命体征，必须保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防舌根后坠影响通气。按2～3　L/min流量吸氧，纠正低氧血症，使SpO2始终保持在96％～100％，一旦SpO2降至94％～92％，立即寻找原因并汇报医生，查血气分析，及时处理。备好吸痰器，随时作吸痰准备。有痰者先鼓励患者自己咳，当痰咳不出时再用吸痰器吸，护士在吸痰时注意规范操作，熟练掌握好压力、速度、旋转方向、时间等要领，以防喉头水肿。术后6　h内平卧或15°斜倾位，6　h后保持20°～30°低坡卧位1～2周，以利胸液下坠引出。

1.2.2.2　围术期翻身叩背的护理措施　术中损伤以及肺叶切除，导致胸廓活动受限，不能有效排痰，当超过24　h，并发肺炎肺不张的几率就会增大[3]。翻身叩背是排痰最简单最有效的措施，最好的药物也替代不了这项护理操作。程序规范了术后翻身叩背的方向、力度和时间，术后回病房立即左侧右侧叩背1　min，这是排出术中、术毕残留于气道内第一口痰的关键措施，也是促进残余萎陷肺泡复张的有力措施。若有痰不能咳出用吸痰管刺激咽部诱发咳出第一口痰，必须做到喉头及肺部均无痰鸣音，随后根据病情按最多不超过2　h时间即行翻身叩背，规范强化翻身叩背不仅能预防肺炎、肺不张的发生，也能促进肺炎、肺不张早日好转。

1.2.2.3　湿化气道，平喘排痰　由于手术，患侧肺萎缩不张，术毕鼓肺与吸痰不可能完全将人工萎缩的肺泡复张，也不能完全将小气道分泌物被全部吸出。所以术后必须根据病情选用普米克令舒+万托林及氨溴索+糜蛋白酶，每12　h进行1次交替雾化，平喘扩张小气道，改善肺泡Ⅱ型上皮细胞功能，清除气道分泌物，有效排痰改善呼吸困难，减少肺炎、肺不张等并发症，从而改善肺的通气功能和氧合指数。在雾化过程中，护士床旁观察雾化情况，以防痰液稀释不能咳出，造成患者憋气窒息呼吸困难危及生命，雾化后左右翻身各叩背1次，以便咳出稀释的痰液。

1.2.2.4　心理护理，充分镇痛　患者由于对手术存在种种顾虑，对呼吸道强化护理程序的重要性认识不足[4]。所以医护人员要通过耐心的讲解消除患者对术后的恐惧及顾虑，并介绍一些强化护理程序成功的治疗病例，增强患者配合程序护理的信心。其次，开胸术后伤口疼痛和插管疼痛，严重影响翻身叩背、咳痰的有效进行，术后必须应用镇痛泵镇痛[5]，为强化翻身叩背提供有利条件，为咳出痰液及时清除呼吸道分泌物、改善通气功能提供了最佳的先决条件。同时根据患者术后病情评估与护理诊断，提出呼吸道程序护理的具体要求及各项训练的要领，与患者商讨制定术后呼吸道护理的个体化方案及要求，达到积极配台治疗及护理目的。

1.2.2.5　胸腔引流管护理　对手术后回到病房的患者，护理人员应及时挤压胸腔引流管，一般2　h一次，直到不再挤出引流液为止。这样才能充分引流，尽早去除肺底积液，以免胸液压迫肺组织，从而减少胸腔感染的机会。每8　h观察1次引流管位置、引液液颜色、有无气体溢出、负压瓶内水柱波动幅度，同时记录引流量等情况[6]。

呼吸道并发症已成为胸腔手术患者术后的主要护理问题，已引起临床护理人员的重视。采取切实可行的程序护理措施，不但可有效减轻患者术后疼痛、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，还可促进肺部痰鸣音、哮鸣音、湿性啰音以及胸腔积液早日消失，提高患者的整体舒适度，从而提高生活质量。所以本组患者均达到了如期康复出院的目的。强化护理程序管理，就是将规范化护理措施严格落实在每个环节和细节上。通过强化管理提高安全度，提高技术质量，提高临床疗效。

2　结果

本组100例因肿瘤、结核等疾病行开胸手术患者，术后住院10～18　d，平均13.9　d。术后并发肺炎10例（10.0％），肺不张2　例（2.0％）。均未发生喉头水肿。所有患者均插胸腔负压闭塞引流管引流胸腔积液，拔管时间3～13　d，平均　5.83　d。

3　讨论

呼吸道并发症已成为胸腔手术患者术后的主要护理问题，已引起临床护理人员的重视。采取切实可行的程序护理措施，不但可有效减轻患者术后疼痛、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，还可促进肺部痰鸣音、哮鸣音、湿性啰音以及胸腔积液早日消失，提高患者的整体舒适度，从而提高生活质量。

由于开胸术后呼吸道黏膜纤毛运动减少或紊乱，导致通气功能、弥散功能不同程度下降。术中损伤以及肺叶切除，使本来减退的肺功能会更加下降，开胸后呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，咳嗽无力，不能有效排痰会经常发生，不能有效排痰只要超过24　h，就会并发肺炎肺不张。规范强化翻身叩背不仅能预防肺炎、肺不张的发生，也能促进肺炎肺不张早日好转。雾化吸入舒张气道药物，可以改善通气效率，有利于排痰，从而间接达到防止肺不张、减少肺炎的目的。

所以本组患者均达到了如期康复出院的目的。强化护理程序管理，就是将规范化护理措施严格落实在每个环节和细节上。通过强化管理提高安全度，提高技术质量，提高临床疗效。

参考文献

[1]　戴梅仙，戴新刚，杨旭芒，等.强化开胸患者术后72小时内呼吸道管理的临床效果[J].中国乡村医药，2009，16（12）：7-8.

[2]　朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：46-47.

[3]　陈幼奇.全麻开胸术后呼吸道管理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3B）：506-507.

[4]　张琳薇.开胸术后呼吸道管理的护理及观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（17）：1627-1628.

[5]　张丽玲，范爱玲.老年开胸手术后呼吸道的管理[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（8）：1073-1074.

[6]　李辉.老年患者开胸术后呼吸道及引流管的护理[J].中华综合医学，2001，2（1）：78.

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