胸科手术患者硬膜外自控镇痛对术后呼吸功能影响的研究

术后疼痛是机体对手术造成的损伤所产生的一种复杂的生理反应，术后患者均有不同程度的肺功能抑制，术后疼痛使患者不敢用力呼吸导致分钟通气量不足，导致CO2潴留。根据手术部位选择相应的脊神经节段进行患 者自控硬膜外镇痛。本文对患者使用硬膜外自控镇痛泵与未使用硬膜外自控镇痛泵对潮气量（VT）、肺活量（VC）、RR和SpO2的影响、镇痛效果及术后肺部并发症进行了比较研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在我院进行的临床病例60例，有食道癌根治术，贲门癌根治术，纵隔肿瘤切除术患者，ASAⅠ或者Ⅱ级，术前肺功能正常。随机分为PCEA组（Ⅰ组）40例，对照组（Ⅱ组）为未使用PCEA的患者20例。为全静脉麻醉双腔支气管全麻。

1.2方法 Ⅰ组由麻醉医师备好PCEA装置术后即刻安装，药物配方：1%盐酸罗哌卡因150㎎+舒芬太尼60μg用生理盐水稀释到100ml注入PCEA装置，冲击量为1ml，锁定时间为10min，Ⅰ组患者疼痛时可以自控给药，Ⅱ组患者术后疼痛给予芬太尼0.05㎎静脉注射。

1.3观察项目 所有患者均测量患者坐位时的VT、VC和RR和SpO2。每次连续3次取平均值。在术前1d、术后2h、8h、36h、及48h按上述方法测定VT、VC和RR和SpO2。用VAS评分系统评分，≤2分为优，2～4分为良，4～6分为可，>分6分为差。

1.4 统计分析 计算资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，用SPSS11.0统计软件作统计分析，计数资料组间比较用确切概率法χ2检验。

2 结果

两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术方式等方面差距无统计学意义。

两组患者术后2、8h与术前1d比较VT、VC均不同程度下降（P<0.05），但术后逐渐回升，Ⅰ组术后48h基本恢复正常；而Ⅱ组术后48h与术前1d比较仍有明显下降（P<0.05）。Ⅱ组术后1、8、36及48h RR较术前1d及Ⅰ组明显增快（P<0.05或P<0.01），两组SpO2比较差异无统计学意义。见表1。

两组患者术后各时点VAS评分比较，Ⅰ组较Ⅱ组明显降低（P<0.05）。术后并发症Ⅰ组明显低。见表2。

3 讨论

术后疼痛可以引起通气血流比例失调，肺脏顺应性降低，分钟通气量减少，术后疼痛不敢用力呼吸及咳嗽排痰，导致术后肺不张及肺部感染及二氧化碳潴留。此研究表明，两组患者在最初的8h内的潮气量都有不同程度的下降，可能是多因素导致的结果。但是Ⅰ组在术后48h基本恢复正常，Ⅱ组在48h时候较术前仍然有下降。两组的VC较术前均有下降，可能与疼痛或者镇痛不全造成的，但是Ⅰ组有好转的趋势，说明镇痛效果好，VC恢复较快。Ⅱ组术后呼吸频率加快，以代偿由于疼痛造成的潮气量不足引起的分钟通气量不足。同样说明了术后镇痛对患者呼吸功能的恢复有帮助。术后镇痛对患者术后恢复有很大的帮助，有助于促进患者肺功能的恢复，有助于排痰，增加分钟通气量，减少肺不张的发生率。有助于促进伤口愈合，降低低氧血症的发生。

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