腹腔镜阑尾切除术９７例临床分析

[摘要] 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的优点。方法：回顾性分析近2年来腹腔镜阑尾切除术97例的临床资料。结果：本组病例均取得满意疗效。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、抗生素使用率低等优点。

[关键词] 腹腔镜；阑尾切除术；二孔法

[中图分类号] R656.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-052-02

阑尾炎是普外科常见的大多需要手术治疗的急腹症，通常采用开腹的方法，随着腔镜技术普及，腹腔镜阑尾切除术被越来越多的医生、患者所青睐，近２年来我院共完成腹腔镜阑尾切除术97例，均取得了满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2006年10月～2008年5月，我院共完成腹腔镜阑尾切除术97例，男59例，女38例，年龄7～75岁，平均为37岁。其中，单纯性及慢性阑尾炎58例，化脓性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎3例，2例为异位妊娠破裂出血误诊为阑尾炎，所有病例均为腹腔镜下完成，无一例中转开腹。

1.2手术方法

病人均采用全麻，病人头低稍左侧卧位，取脐窝上缘10 mm弧形切口，进气腹针建立气腹，然后进10 mm套管，放入腹腔镜，确定阑尾根部的体表投影，并在此做10 mm切口，直视下插入10 mm套管，用分离钳推开肠管，沿结肠带找到阑尾，如阑尾与周围有粘连，可牵拉粘连带将其撕断或用电钩将其切断，一般不会有明显出血。用套有指套或安全套抓钳抓起阑尾头端，将其拉入套管内，排除腹腔内气体，使腹壁充分松弛。将阑尾及套管一同提出腹腔，钳夹、切断、结扎阑尾系膜，于根部用4号丝线结扎阑尾，距扎线3 mm切断阑尾，残端电凝。置镜观察，吸净腹腔内的渗液、脓液及血液，最后冲洗腹腔，大多数不放置引流管。本组２例异位妊娠破裂出血，在腹腔镜下吸尽积血，并剥除孕囊，止血，同时切除阑尾。

2结果

本组病例均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹，平均手术时间35 min。术后病人刀口疼痛轻微，平均排气时间为8～24 h。切口无一例感染，住院时间最短为2 d，平均3 d，抗生素使用一般为3 d左右。

3讨论

二孔法腹腔镜阑尾切除术。随着腹腔镜技术的推广及操作技巧的提高，腹腔镜阑尾切除术的适应证不断扩大，腹腔镜下单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎切除均有报道[1]，笔者认为可采用二孔法完成腹腔镜阑尾切除术，现就具体细节讨论如下。

对肥胖病人如果回盲部炎症轻、弹性好，二孔法一般均可完成。但强调右下腹的戳孔一定要选择在靠近阑尾根部垂直进入腹腔，这样可就近拉出阑尾，且在腹壁穿行距离最短。如阑尾提出困难，可用血管钳适当扩大切口，多数能顺利完成。

对阑尾周围粘连的处理，由于阑尾与周围粘连，造成阑尾的寻找及提出困难，既使找到并提起了阑尾，也不容易将其提出腹腔。遇此情况，可用电钩切断粘连，或用分离钳撕断粘连带，一般不会造成明显出血，只要阑尾头端提出腹腔，术者可耐心贴近阑尾仔细处理系膜及粘连，多数可处理到阑尾根部，牵拉阑尾要用力适中，防止将阑尾撕断。

对保护套的使用为防污染戳孔，可用指套或安全套保护。把它们套入抓钳并夹住保护套尖部送入腹腔，隔安全套夹住阑尾头端，外提阑尾，利用Trocar头端侧壁将保护套套入阑尾，提出腹壁。

传统开腹手术与腹腔镜阑尾切除术比较随着腔镜技术不断发展，越来越多的普外科医生选择腹腔镜阑尾切除术。同传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有如下优势：①切口及创伤更小，术后病人刀口疼痛轻微，通过腹腔镜仅需2个10 mm切口就可以完成阑尾切除，减少了肌肉牵拉和腹腔的过多翻动，从而使病人恢复更快。②切口感染率更低，据Kazemier等[2]对201例阑尾炎病人的随机观察试验显示:腹腔镜手术切口感染率要低得多，本组手术切口感染率为0，腹腔镜手术中，阑尾被拉进带有指套或安全套的套管中再被移出，感染的阑尾不会接触到皮肤或皮下组织，因此切口感染率极低，这也是腹腔镜阑尾切除术的主要优点之一。③腹腔冲洗，引流更彻底，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术更易于吸净局部的渗液和脓液，尤其积聚在盆底的积液，这是开腹手术所无法达到的，同时局部冲洗方便、彻底，故病人术后肠道功能恢复快，继发性腹腔脓肿极少。④对于术前诊断不清的病例，通过腹腔镜可以彻底探查腹腔和盆腔，如有病变可一并处理。本组2例异位妊娠破裂出血误诊为阑尾炎，经腹腔镜处理非常方便，较腹腔术野受限的传统开腹手术是一个明显的优势。⑤对于腹腔镜医生培训是一个很好的方法。腹腔镜阑尾切除术，操作简单，手术风险小，适合于初学者培养手感和提高技巧。⑥降低了抗生素的使用频率，本组抗生素的使用平均为3 d。

尽管腹腔镜阑尾切除术有很多优点，目前尚未在普外科获得普通认同，但对那些不明原因右下腹痛，尤其是生育期妇女，年老者及过于肥胖而不能明确诊断者，腹腔镜具有更大的优越性。

阑尾炎是一种常见病，腹腔镜阑尾切除术日益成为常用的手术操作。它为术者提供了具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、抗生素使用率低的阑尾切除方法，为患者提供了优于开腹阑尾切除术的术式。无论年龄或性别，它是我们首选的阑尾切除方法，尤其是对于年轻女性和肥胖患者来讲更为合适[3-5]。

[参考文献]

[1]江涌,马祖泰.腹腔镜小儿阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志,1996,17(6):336-338.

[2]Kazemier G, Zeeuw G,Lange J, et al. Laparoscopic vs open appendectomy:arandomized chemical trial[J].Surg Endose,1997,11（4）:336-340.

[3]田文,李荣(译).现代腹腔镜外科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2006.344-345.

[4]李卫,谢荣俊,李峰,等.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用体会[J]中国医药导报,2007,4(28):154-155.

[5]李紫成.腹腔镜下阑尾切除术的临床分析[J].中国医药导报,2007,4(23):35.

（收稿日期：2008-06-03）

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