血必净注射液对急性呼吸窘迫综合症患者呼吸功能的影响

【摘要】 目的：临床观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合症患者呼吸功能的影响。方法：将确诊为有急性呼吸窘迫综合症的患者31例随机分为两组，血必净组（n=16）和对照组（n=15）.对照组采用机械通气，抗生素，对症及营养支持治疗。血必净组在对照组基础上加用血必净注射液100ml，静脉滴注，1次/12h，连续用7天。比较两组患者在氧合、呼吸力学及肺损伤评分等方面的变化和差异。结果：血必净组的氧合、呼吸力学指标和肺损伤评分指标均有明显改善（P<0.05），与常规治疗组相比均有统计学意义，（P<0.05）。结论： 临床应用血必净注射液有利于呼吸功能的改善。

【关键词】 血必净注射液；急性呼吸窘迫综合症；呼吸力学；氧合指数

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0132-01

血必净注射液是一种具有活血化淤作用的中成药，有研究认为其有降低内毒素水平、调节免疫功能及炎性介质的作用（1） ，现已广泛应用于临床脓毒血症的治疗。炎症反应和凝血机制紊乱是脓毒血症和急性呼吸窘迫综合症（ acute respiratory distress syndrome ，ARDS）共同的病理生理机制，且脓毒症是ARDS的常见的病因之一，阻挡这两条通路可能可以保护ARDS患者的呼吸功能。本研究的目的旨在观察血必净注射液对ARDS患者呼吸功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2009年6月-2012年6月在湘雅医院重症加强治疗病房（ICU）确诊的35-70岁的ARDS患者，既往无呼吸系统疾病进行机械通气的患者31名。其中男性17例，女性14例。ALI/ARDS参照“1994北美-欧洲会议标准（2）。31名患者随机分为两组。对照组15例，血必净组16例。

1.2 研究方法：两组均以有创人工气道的方法进行机械通气，均使用EVITA 2呼吸机（Drager公司，德国），两组患者的通气模式和参数基本相同。两组患者均用咪唑安定〔0.03-0.2mg /kg.h〕镇静。血必净组在对照组的基础上加用血必净注射液100ml静脉滴注，1次/12h（天津红日药业有限公司生产），连用7天。

1.3 观察指标：两组患者分别自用药前、用药后3天及用药后7天抽取桡动脉血3ml，以Stat profile M型血气分析仪（Nova公司，美国）进行血气分析，根据患者的临床症状、体征、实验室检查于抽血当日进行肺损伤评分，并由Drager-EVITA4呼吸机附属呼吸功能监护仪记录呼吸机设置参数，包括肺顺应性（CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW），并计算氧合指数（OI）= PaO2/FiO2。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.0版统计软件包进行统计学分析。组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析及q检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者一般情况、病因构成、APACHEⅡ比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况、病因构成、APACHEⅡ评分的比较

2.2、对照组、血必净组治疗前后呼吸力学的变化见表2。结果显示与用药前比较，两组患者用药后7天PIP，RAW均降低，CL均升高；与用药后3天比较，血必净组用药7天后PIP、RAW降低，CL升高。与对照组比较，血必净组用药后7天，RAW降低，CL升高。

表2 对照组、血必净组治疗前后呼吸力学的变化

注：与用药前比较*P < 0. 05 ； 与用药后3天比较，△P < 0. 05 ；和对照组比较，☆P <0.05。

2.3 氧合指数PaO2/FiO2比较，见表3。与用药前比较，两组患者用药后3天和7天，PaO2/FiO2均升高；与用药3天比较，两组用药7天PaO2/FiO2升高；与对照组比较，血必净组在用药后7天PaO2/FiO2升高 （P<0.05），

表3 对照组和血必净组治疗前后PaO2/FiO2的比较

注：与用药前比较，*P<0.05， 与用药后3天比较，△P < 0.05 与对照组比较，☆P<0.05

2.4 对照组和血必净组治疗前后肺损伤评分的变化，见表4，结果显示两组患者肺损伤评分（3）在治疗后3天无明显变化，治疗7天后两组患者肺损伤评分下降（P < 0. 05），且血必净组明显低于对照组（ P < 0. 05） 。

表4 对照组和血必净治疗前后肺损伤评分的变化

注：组内与治疗前比较，* P<0.05，与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

急性肺损伤（acute lung injury）是由非心源性的各种严重肺内、外致病因素如严重感染、严重休克、严重创伤、弥漫性血管内凝血、误吸等多种原发疾病引起，主要表现为急性进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症、降低的肺顺应性和双肺弥漫性的浸润为特点，进一步发展可演变为ARDS，其死亡率高达40%-50%（4，5，6）。除机械通气治疗外，药物治疗也一直在探索之中。血必净注射液的有效成分为红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛，其为一种抗炎性介质、活血化淤的中成药。

本研究发现经使用辅助机械通气和抗感染等常规治疗外，给与血必净注射液输注治疗组其肺顺应性的改善程度较对照组明显，气道峰压和气道阻力也明显下降。有研究表明血必净注射液具有降低全身炎症反应综合症患者中性粒细胞趋化功能、吞噬功能、 氧化呼吸爆发功能（7），下调促炎介质TNF-α、IL-1β、IL-6（8），并有强效的拮抗内毒素作用和并对内毒素攻击的TNF-α关联性释放有强效的抑制作用（9）。而炎性介质不仅损伤肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞导致肺水肿，并且很多在体试验发现多种炎性介质均可破坏肺泡表面活性物质（10）。那么血必净注射液有可能通过减少体内炎性介质的浓度，减少对肺组织和肺表面活性物质的破坏，从而改善ARDS患者的肺顺应性，降低呼吸道阻力。

活血化淤为血必净注射液的主要药理学机制。本研究发现血必净组和对照组治疗后7天分别与治疗前比较，氧合指数均有较明显的改善，且血必净组氧合指数的改善程度较对照组明显。有研究发现脓毒症发展过程中早期使用血必净注射液可以有效缓解严重感染动物产生的高凝状态，预防凝血功能紊乱的发生，从而阻断炎症级联和凝血级联的恶性循环（8）。一多中心大样本研究显示无论ALI/ARDS的病因， ALI/ARDS患者均存在凝血和纤溶系统的异常（，促进纤维蛋白在肺血管内外的沉积，促进肺内血栓形成。而肺内血栓的形成和肺内分流的增加是ARDS患者低氧的主要原因。血必净注射液有可能通过促进凝血和纤溶系统的平衡，减少肺内血栓，以及通过减少炎性介质，促进肺顺应性改善，减少肺内分流从而改善氧合。然而目前仍缺乏血必净注射液对ALI/ARDS患者凝血功能改善的有力证据，有待进一步的研究。

肺损伤评分在血必净组治疗第七天较治疗有明显改善，并且与对照组治疗第七天比较，差异具有统计学意义，血必净组低于对照组。血必净注射液有可能通过降低机体内炎性介质的浓度，减少炎性渗出；促进凝血和纤溶系统的平衡，减少肺内血栓，改善微循环，从而促进病变肺组织的修复和愈合。

综上所述，血必净注射液促进ARDS患者的肺功能恢复。临床上使用血必净注射液对ARDS的预防、治疗和转归可能具有一定的疗效。

参考文献

[1] 曹书华，王今达.血必净对感染性多脏器功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究[ J ].中国危重病急救医学， 2002，14 （8） ： 489 - 491.

[2] Udobi KF，Childs ED.Acute respirtory distress syndrome.American Family Physian [ J ].2003，67（2）：315-321.

[3] Hudson LD，strinberg KP.Epidemiology of acute lung injury and ARDS [ J ]. chest，1999，116（1，suppl）：75-82.

[4] 林福清， 邓小明，朱科明. “血必净”注射液对急性炎症反应综合征患者中性粒细胞功能的影响[ J ].同济大学学报（医学版），2007，28（6）：86-89.

[5] 曹书华，高红梅，王勇强，等.“神农33 号”对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子影响[ J ]. 中华急诊医学杂志，2003，12（2）：94-96

[6] 雪琳. S IR S 和M OD S 防治新对策的实验研究——血必净的药效学观察[ J ].中国危重病急救医学， 1997， 9 （12） ： 720-722.

[7] Günther A， Ruppert C，et al. Surfactant alteration and replacement in acute respiratory distress syndrome [ J ]. Respir Res， 2001，2（6）： 353–364.

[8] 李银平， 乔佑杰， 武子霞. 血必净注射液对脓毒症大鼠组织肿瘤坏死因子-α及凝血功能的影响[ J ]. 中国中西医结合急救杂志，2007 ， 14（2）：104-107.

推荐访问:呼吸 注射液 窘迫 综合症 患者