CPAP联合沐舒坦和立止血治疗新生儿肺出血疗效分析

[摘要] 目的 探讨CPAP联合沐舒坦和立止血治疗新生儿肺出血的疗效。方法 对我院2001年1月～2009年6月收治的88例新生儿肺出血采用CPAP加沐舒坦和立止血联合治疗,与1997年1月～2000年12月33例新生儿肺出血单纯抗感染、止血对症的疗效进行分析对比。结果 2001年1月后采用CPAP联合沐舒坦和立止血治疗新生儿肺出血88例,死亡(包括放弃治疗)26例,病死率29.5%。2000年12月前新生儿肺出血33例,死亡28例,病死率84.8%,两组差异显著(χ2=6.25,P<0.01)。结论 CPAP联合沐舒坦和立止血治疗新生儿肺出血疗效显著。

[关键词] CPAP;沐舒坦;新生儿;肺出血

[中图分类号] R722.15[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)12-147-02

新生儿肺出血是新生儿疾病危重症,临床变化快,起病隐匿,治疗很困难。自2001年1月～2009年6月我科收治新生儿肺出血88例,采用CPAP加沐舒坦和立止血联合治疗,取得了较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按住院年限和治疗方法不同将资料分为两组:自1997年1月～2000年12月收治新生儿肺出血33例,采用传统的抗感染、立止血止血及对症治疗作为A组(对照组);2001年1月～2009年6月新生儿肺出血88例,采用CPAP加沐舒坦和立止血联合治疗作为B组(观察组)。A组33例:男:20例,女:13例。胎龄:～<30周5例;~<34周7例;~<37周7例;~≥37周14例,其中双胞胎3例,三胞胎2例。体质量:1000～1500g 7例;~<2500g 14例;≥2500g 12例。B组88例:男:50例,女:38例。胎龄:~<28周3例;~<30周8例;~<32周17例;~<34周10例;~<37周20例;~≥37周30例,其中双胞胎13例,三胞胎5例。体质量:1000~1500g 25例;~<2500g 33例;≥2500g 30例。

1.2基础疾病

见表1。

1.3诊断标准[1]

(1)有早产、缺氧、窒息、感染、寒冷损伤、肺炎、凝血功能妨碍等病史。(2)突然出现面色苍白、烦躁不安、血氧饱和度不明原因进行性下降。(3)两肺底湿性啰音突然增多、心率减慢、循环功能障碍。(4)口腔或鼻腔溢出血性泡沫性痰液。

1.4治疗方法

常规保温、抗感染、维持血糖、维持水和电解质平衡、吸氧等。维生素K13～5mg。肌注或静注,每天一次,共3d,立止血0.3～0.5ku。静注×3d;2001年1月后采用简易CPAP,压力4～6cmH2O,氧流量5L/min;2004年4月后改用北京康都CPAP机,流量和压力同前,氧浓度为21%～60%,根据胎龄和体质量和血氧饱和度进行调节。同时加用沐舒坦(15～30)mg/(kg·d),分2～3次泵用3～5d。

2结果

A组33例,死亡(包括放弃)28例,病死率84.8%;B组88例,死亡(包括放弃)26例,病死率29.5%,两组差异显著(χ2= 6.25,P<0.01)。

3讨论

新生儿肺出血多半发生于入院后24~48h之内,很少以肺出血入院。病死率各家报道不一,40%～90%[2,3]其病因为早产、窒息、缺氧、寒冷损伤、肺炎、心衰以及凝血功能障碍等[2,3]。其临床变化隐匿且快,若不细心观察,及时发现,就会迅速出现呼吸衰竭和内窒息而死亡。待到发现患儿口腔、鼻腔出现血性泡沫性痰液溢出时,大多已是临床的晚期,抢救很困难。既往我们无呼吸机和CPAP机,临床缺乏有效的治疗抢救手段,只能单纯地止血、抗感染和对症治疗,病死率很高。自2001年后我们采用了CPAP并联合沐舒坦和立止血治疗,其预后大为改观,包括1000g左右的极低出生体质量及双胞胎和三胞胎,均大多能够抢救成功。

肺出血多为两叶或两叶以上的肺叶出血。CPAP给予肺泡呼气末一个正压,使得萎陷的肺泡重新扩张,同时增加了肺泡毛细血管外周压力,有一定的压迫止血效应[4]。沐舒坦能够祛痰、溶解黏液,降低痰液与纤毛的黏着力,使痰液易于排出。同时,还能促进肺泡内源性肺表面活性物质的合成和分泌,提高肺泡的Ⅱ型细胞释放肺表面活性物质,从而降低肺泡表面张力,使萎陷的肺泡重新充气扩张,能促进早产儿肺成熟,还能够调节巨噬细胞的吞噬功能和抗氧化功能,有效抑制炎性介质的释放,对肺泡有保护作用,且无明显不良反应[5]。

而立止血能够促进出血部位血小板聚集,释放PF3,促进纤维蛋白降解成单体蛋白,形成难溶的纤维蛋白,激活凝血过程。起效快,持续时间长达24h。三者在治疗新生儿肺出血的过程中相辅相成,相得益彰,起到了很好的效果。临床易于操作,成本低,作用稳定,疗效显著。我们经过8～9年的临床实践证明,是治疗新生儿肺出血简易有效的方法,值得基层医院推广使用。

[参考文献]

[1] 陈克正. 新生儿肺出血诊断与治疗方案[J]. 中华儿科杂志,2001,4(30):248-249.

[2] 李娟. 新生儿肺出血[J]. 小儿急救医学,2003,8(10):260-261.

[3] 陈克正. 新生儿肺出血病因探讨[J]. 中国小儿急救医学,2007,4(14):93-94.

[4] 牛淑娟,张爱国. 简易CPAP治疗新生儿肺出血[J]. 中原医刊,2003, 7(30):29-30.

[5] 孙毅,张萍. 氨溴素辅助机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察[J]. 小儿急救医学,2003,10(5):312-315.

(收稿日期:2010-02-23)

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