阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用观察

检查在宫颈病变中的应用。方法 我院妇科门诊2008年1月～2016年12月2388例肉眼观察异常的宫颈疾病患者，分别经细胞学检查、阴道镜及阴道镜直视下宫颈活组织检查，比较阴道镜结合病理组织学检查和细胞学检查结果。结果 细胞学检查NILM 1493例（62.52%），ASC-US 140例（5.86）%，ASC-H 313例（13.11%）、LSIL 153例（6.41%）、HSIL 243例（10.30%）、SCC和AC 43例（1.80%）；阴道镜检查醋白上皮1515例（63.44%）、白嵌二联征365例（15.28%）、白嵌点三联征366例（15.33%）、可疑宫颈癌142例（5.95%）；病理组织学检查慢性炎症1215例（50.88%）、CINⅠ502例（21.02%）、CINⅡ388例（16.25%）、CINⅢ188例（7.87%）、宫颈癌95例（3.98%）；细胞学检查对宫颈病变、高级别宫颈病变、宫颈癌的灵敏度分别为75.36%、82.86%和88.1%，特异率分别为69.4%、70.2%、92.8%；阳性预测值分别为72.83%、59.75%、91.2%；阴性预测值分别为68.3%、89.5%、81.9%。结论 细胞学检查有一定的漏诊和误诊率，阴道镜结合病理组织学检查可提高准确性，对治疗具有积极的指导意义。

[关键词] 阴道镜；病理组织学检查；宫颈病变

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-74-04

[Abstract] Objective To observe the appliication of colposcopy combined with histologic examination in cervical lesions. Methods 2388 cases of abnormal cervical disease in department of gynaecology of our hospital outpatient service from January 2008 to December 2016 were checked respectively by cytological examination， colposcopy and cervical biopsy under colposcope directly at them. The colposcopy combined with histologic examination and cytological examination results were compared. Results In cytology， there were NILM1493 cases （62.52%）， ASC-US140 cases （5.86） %， ASC - H313 cases （13.11%）， LSIL153 cases （6.41%）， HSIL243 cases （10.30%）， SCC and AC43 cases （1.80%）. In colposcope examination， there were 1515 cases （63.44%） of white vinegar epithelium， 365 cases （15.28%） of white embedded two joint sign， 366 cases （15.33%） of white embedded three joint sign， 142 cases （5.95%） of suspicious of cervical cancer. In histologic examination， there were 1215 cases of chronic inflammation （50.88%）， CIN Ⅰ 502 cases （21.02%）， CIN Ⅱ 388 cases （16.25%）， CIN Ⅲ 188 cases （7.87%）， cervical cancer， 95 cases （3.98%）. The cervical lesions， high level cervical lesions， the sensitivity of cervical cancer of cytologic examination were 75.36%， 82.86% and 88.1%， respectively. specific rates were 69.4%， 70.2% and 69.4% respectively. Positive predictive values were 72.83%， 59.75%， 91.2%. Negative predictive values of 68.3%， 89.5% and 81.9% respectively. Conclusion Colposcopy combined with histologic examination can accurately diagnose pathological changes of cervical cancer and cervical cancer before level. It has a positive guiding significance to treatment.

[Key words] Colposcopy； Histologic examination； Cervical lesions

宮颈病变是妇科常见病，其中结局最差的宫颈病变类型就是宫颈癌[1-2]。宫颈癌的发生并不是突变、而是要经历一个漫长的，由量变到质变的过程，这一过程所需时间大约为10年[3]。对宫颈疾病早诊断、早干预是提高宫颈疾病预后的唯一有效方法[4]。进入21世纪，随着检测技术水平的提高，检测手段的日益多样化，特别是阴道镜的推广和应用，对宫颈疾病患者可于直视下观察，并对病变部位取材，行病理组织学检查，有助于提高宫颈疾病的诊断和鉴别诊断[5]。笔者回顾性分析我院妇科门诊2388例行阴道镜结合病理组织学检查宫颈疾病患者资料，比较阴道镜拟诊、细胞学检查及病理组织学诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科门诊2008年1月～2016年12月肉眼观察异常的宫颈疾病患者2388例，年龄21～69岁，平均（36.7±12.8）岁，产次0～4次，平均产次（1.5±0.4）次，受检者均为非孕期，均有性生活史，均无宫颈手术史。

1.2 检测方法

阴道镜为Z00MSCOPE显微定影式阴道镜（三瑞公司）。所有受检者检查前1d禁止任何阴道操作和性生活，检查前3d均不做阴道冲洗或阴道内放药，检查在非月经期进行。窥器扩阴后，用大棉球擦去阴道内分泌物后，用沾有生理盐水的棉球涂沫宫颈表面，先在高倍放大镜和滤镜下观察宫颈，再用棉球沾5%醋酸染色30～60s，高倍放大镜和滤镜下观察，发现可疑病灶，如白色上皮、镶嵌、脑回状改变及异型血管等时，行宫颈管内膜刮除术，标本注明取材部位后送病理科进行病理诊断。以病理学诊断结果为金标准。

1.3 结果判定

1.3.1 细胞学结果判定 根据国际癌症协会2001年推荐的新TBS分类标准[6]，包括无上皮内病变或恶性病变（NILM），意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能排除高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）。

1.3.2 阴道镜结果判定 根据世界宫颈癌病理及阴道镜第7次会议1999年制定的标准[7]，包括正常转化区，醋白上皮，白嵌二联征，白嵌点三联征和可疑宫颈癌。

1.3.3 病理组织学判定 包括宫颈炎症，轻度上皮内瘤变（CINI），中度上皮内瘤变（CINⅡ），重度上皮内瘤变及原位癌（CINⅢ），鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）。以CIN I为宫颈、CINⅡ、CINⅢ为高级别宫颈病变[8]。

1.4 观察指标

比较细胞学检查与病理组织学检查结果、阴道镜拟诊与病理组织学结果；计算细胞学的灵敏率、假阳性率和假阴性率。

2 结果

细胞学检查NILM 1493例（62.52%），ASC-US 140例（5.86）%，ASC-H 313例（13.11%）、LSIL 153例（6.41%）、HSIL 243例（10.30%）、SCC和AC 43例（1.80%）；阴道镜检查醋白上皮1515例（63.44%）、白嵌二联征365例（15.28%）、白嵌点三联征366例（15.33%）、可疑宫颈癌142例（5.95%）；病理组织学检查慢性炎症1215例（50.88%）、CINⅠ502例（21.02%）、CINⅡ388例（16.25%）、CINⅢ188例（7.87%）、宫颈癌95例（3.98%）；细胞学检查对宫颈病变、高级别宫颈病变、宫颈癌的灵敏度分别为75.36%、82.86%和88.10%，特异率分别为69.4%、70.2%、92.8%；阳性预测值分别为72.83%、59.75%、91.2%；阴性预测值分别为68.3%、89.5%、81.90%。见表1～3。

3 讨论

宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤，也是唯一可以通过医疗干预阻止的恶性肿瘤。而且宫颈癌从宫颈上皮内瘤变进展到浸润性宫颈癌约需10年的时间，为医疗干预宫颈癌变提供了时间。大多数学者认为，如果每个女性定期行宫颈癌筛查，而每个医院均能给予恰当的检测，正确留取标本，并根据检测结果给予合理的处理，宫颈癌是可以消灭的[9-11]。我国从20世纪就一直重视宫颈疾病的筛查，检查的方法主要有巴氏涂片、醋酸或碘染色检查法。其中巴氏涂片法是宫颈癌筛查的主要方法，但巴氏涂片检查易受取材和涂片等因素的影响，有较高的漏诊率[12]。继巴氏涂片后，宫颈液基细胞学检出的液基细胞技术于1998年引入我国[13]。宫颈液基细胞学检测技术对传统细胞学检测取材、制作方式进行了改良，采用宫颈刷取样后立即洗入细胞保存液，样本经新柏氏系统程序化处理，去除黏液、血液和炎细胞后，制成均匀的薄层涂片，使宫颈异常细胞的检出在巴氏涂片法的基础上增加了23.3%[14]，灵敏度和特异度大大提高，并逐渐取代传统的巴氏涂片检查。

本研究收集我院妇科门诊肉眼观察异常的宫颈疾病患者2388例患者资料，所有受检者均进行细胞学、阴道镜结合病理组织学检查，以病理检查结果为金标准，细胞学检查对宫颈病变、高级别宫颈病变、宫颈癌的灵敏度分别为75.36%、82.86%和88.10%，特异率分别为69.4%、70.2%、92.8%；阳性预测值分别为72.83%、59.75%、91.2%；阴性预测值分别为68.3%、89.5%、81.90%。说明细胞学检查有一定的漏诊率和误诊率，因此对于宫颈疾病患者仅行细胞学检查达不到阻断宫颈癌的目的。随着医疗技术的不断发展，宫颈癌检查的方法已不仅局限于细胞学，而是越来越多样化，现代检验医学与光学技术相结合的电子阴道镜成像系统、人乳头瘤病毒检查、DNA检测、阴道镜下宫颈活组织检测及分子生物学检测等应用于临床，使宫颈癌的诊治上了一个新台阶。研究已证实，高危HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要原因，因此临床指南推荐以液基薄层细胞学检查为主，结合高危型人乳头瘤状病毒（HPV）辅助筛查。研究显示HPV检测比细胞学检测更敏感，阴性结果提供了更长的低风险期，因此ASC-US患者的分流诊治结合HPV检测结果进行分析，可最大程度地降低漏诊率。可提高检出率和准确率。但联合检测价格较高，推广应用困难。因此选择合理、有效的机会性筛查模式十分必要。

陰道镜应用放大技术， 将宫颈黏膜放大，可以全方位观察宫颈移行带和鳞柱交界处形态学变化， 与癌有关的异型血管、异型上皮等均可在阴道镜下发现，并评价病变程度，操作简单、无创。同时阴道镜发现异常后，还可定位病变部位，采集活组织标本送病理检查，以获得最终诊断结果[15-16]，而且阴道镜检查图像具有可保存性和传播性。现已在临床宫颈疾病的诊治中广泛应用，并逐步扩展到外阴疾病的诊治中，是早期诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的重要辅助诊断方法。病理检查结果是宫颈疾病诊断的“金标准”，但不适用于宫颈疾病的早期筛查，而阴道镜检查为无创检查，可对宫颈病变位置、形态、大小进行放大动态反复观察，对病变程度做出较准确的评估，确定宫颈病变后取样进行组织病理学检查，有利于宫颈疾病患者早期诊断、早期治疗， 最大程度降低高级别宫颈病变及宫颈癌的漏诊率，对宫颈癌的防治具有重要作用。

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（收稿日期：2017-02-06）

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