腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤的临床对比研究

总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采取随机数字表选取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例妇科手术致输尿管损伤患者，按照不同处理方式分为腹腔镜组与输尿管镜组，每组各50例，纳入及排除标准：全部患者术后1～3d出现了不同程度的发热、腰酸腰痛、尿量减少、尿潴留、直肠指检有明显触痛等症状，在入院前已无法自行排尿，行超声检查可见肾积水，行静脉肾盂造影检查可见输尿管瘘。排除了合并严重心肺肝肾疾病、传染性疾病、血液性疾病的患者。本次研究经我院医学伦理学委员会批准，患者及其家属签署了知情权同意书，两组患者一般资料无明显差异具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

腹腔镜组给予腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术，方法：于术前对患者行常规超声检查及静脉肾盂造影检查，以明确输尿管损伤部位。建立腔镜通道后，对输尿管损伤部位给予详细探查后修补，于损伤部位上方将输尿管切开，并在直视条件下留置双J管。输尿管镜组给予输尿管镜下输尿管支架引流术，方法：术前检查同腹腔镜组。为患者行全麻处理后，于患者阴部铺上消毒巾。于患者尿道口部插入硬性输尿管镜直达膀胱，对膀胱内是否存在结石、肿瘤、憩室及双侧输尿管开口等情况给予观察。于低压灌注状态下，将输尿管镜进入到输尿管内，对损伤部位给予仔细观察并明确部位，拔除引导管后换成“斑马导丝”，跨越过损伤部位直至肾盂，将输尿管镜退出膀胱外，于直视条件下借助“斑马导丝”根据患者具体情况留置6F或7F双J管，并留置导尿管。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、术中失血量、尿瘘平均消失时间、双J管留置时间、治疗前后肾功能及并发症发生率。常见并发症包括感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等。肾功能评价指标包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率，于清晨空腹状态下抽血静脉血3mL后分离血清，采用Hi-tachi 7600-020型全自动生化分析仪对SCr及BUN测量，采用注射放射性物质Tc-DTPA进行肾核素扫描的方法测算肾小球滤过率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床指标对比

腹腔镜组与输尿管镜组相比尿瘘平均消失时间、双J管留置时间均无明显差异（P>0.05），相比手术时间、术中失血量有显著差异（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者并发症发生率对比

腹腔镜组随访时间在10～800d之间，平均随访时间为（543.2±23.5）d，输尿管镜随访时间在14～783d之间，平均随访时间为（539.3±27.9）d，两组患者的随访时间无明显差异（t=1.23，P>0.05），且均未出现感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等严重并发症发生率，在随访期间未见1例复发。

2.3两组患者治疗前后肾功能对比

两组治疗前相比SCr、BUN及肾小球滤过率无明显差异（P>0.05）。腹腔镜组与输尿管镜组治疗后较治疗前相比Scr降低、BUN降低、肾小球滤过率升高（均P<0.05）。两组治疗后相比SCr、BUN及肾小球滤过率无明显差异（P>0.05）。见表3。

3.讨论

据调查研究资料显示，包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症及宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，对女性患者的日常生活及性生活均造成了不同程度的影响。而针对此类疾病的治疗多以药物、射频消融、放化疗及手术为主，其中以微创手术的应用最为广泛。但在行手术操作期间随之发生的术中副损伤也逐年增多，其中以术中输尿管损伤最为常见，原因包括术者不熟悉输尿管解剖结构、操作盲目或行卵巢肿瘤手术时在给予高危结扎卵巢动脉时对输卵管造成伤害，且影响较大。因此，采用积极有效的治疗方法至关重要，目的是通过对损伤的输尿管给予及时的发现与修复，保证其连续性与完整性，同时将保护患者肾脏功能，提高其生存质量作为重点。但若操作不当，则易引起尿外渗、盆腔感染、肾功能丧失等严重并发症，对患者的生命健康造成威胁。在临床工作中我们发现通过以下几点则可考虑患者是否出现了输尿管损伤：（1）在术后虽未出现输尿管损伤，但在术后发现了尿液减少、无尿等现象；（2）行静脉注入靛胭脂后，可见阴道漏液蓝染；（3）行超声检查可见不同程度的肾积水及输尿管扩张；（4）行静脉肾盂造影检查可见输卵管周围或阴道内出现造影剂外渗的现象等。

在本次研究中，我们针对收治的100例妇科手术致输尿管损伤患者展开研究，分别给予腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术及输尿管镜下输尿管支架引流术治疗，发现二者尿瘘平均消失时间、双J管留置时间均无明显差异（P>0.05），相比手术时间、术中失血量有显著（P<0.05），且治疗后较治疗前相比scr降低、BUN降低、肾小球滤过率升高（均P<0.05）。两组治疗后相比SCr、BuN及肾小球滤过率无明显差异（P>0.05）。且均未出现感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等严重并发症发生率，在随访期间未见1例复发。结果说明此两类微创手术在治疗妇科手术致输尿管损伤方面均具有显著优势，总结几点如下：（1）由于操作视野较为清晰，能够明确输尿管损伤的部位，使得手术对患者的创伤较小，术中出血量较少，其中输尿管镜相比于腹腔镜更为细小，极大程度的减少了医源性损伤；（2）手术后的处理过程中较为简单，原因是尿道管腔之间的距离并不会受到腹腔镜及输尿管镜操作的影响，有利于将血块及冲洗液排除体外，患者术后恢复速度快；（3）由于二者的手术操作较为精确，不会对患者的会阴部黏膜神经丛造成影响，使得患者的性功能得到了良好的保障，不会对日后的性生活频率、性生活满足感等造成较大的影响；（4）即使此二者微创手术操作失败，仍可给予开放性尿道吻合术，不会对治疗效果产生较大的影响。

综上所述，采用腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术与输尿管镜下输尿管支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤均具有显著疗效，易于被患者认可接受，可促进改善患者的日常生活及性生活质量，值得推广。

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