小切口输尿管镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果分析

对照组，采用腹腔镜胆囊切除术。针对两组的手术情况和术后恢复状况及术后的不良反应进行统计与分析。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数、平均住院费用等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后不良反应为11.1%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后疼痛评分为（2.19±0.71），对照组为（2.89±0.82）分，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：小切口输尿管镜微创保胆取石术具有腹腔镜胆囊切除术的微创特点，且术后不良反应更少，并且保留了胆囊，更能满足患者生理与心理需求，且利于患者的快速康复，值得基层医院在临床上推广应用。

【关键词】 胆囊结石； 保胆取石术； 腹腔镜胆囊切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0039-02

Analysis of the Clinical Effect of Small Incision Minimally Invasive Ureteroscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis/XIE Zhi-hai，FENG Li-xiong，HE Hui-ke，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：39-40

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision using ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy in treatment of gallbladder calculi patients.Method：A retrospective analysis of the clinical treatment of patients with gallbladder stones in 72 cases，36 cases with small incision ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy treatment，as the treatment group；the other 36 cases as control group，treated with laparoscopic cholecystectomy.Statistical analysis was carried out about the situation of the operation，postoperative recovery and adverse reactions among the two groups.Result：Compared with the operation time，intraoperative blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative hospitalization days，average hospitalization expenses between the two groups，the differences were statistically significant（P>0.05）.The postoperative adverse reactions in the treatment group was 11.1%，significantly lower than the rate of 33.3% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative pain score was （2.19±0.71） in the treatment group，while it was （2.89±0.82） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Ureteroscopic small incision minimally invasive cholecystolithotomy has the characteristics of minimally invasive of laparoscopic cholecystectomy，fewer adverse reactions of postoperation，and retain the gallbladder can satisfy the physiological and psychological needs of patients，it is more conducive to the rapid recovery of patients and worthy of clinical application in primary hospital.

【Key words】 Cholecystolithiasis； Cholecystolithotomy； Laparoscopic cholecystectomy

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yulin，Yulin 537001，China

胆囊结石是外科常见疾病，治疗胆囊结石以腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为主要术式，为金标准；内镜微创保胆取石术是近年来开展的一种新术式，因其保全了胆囊的功能，术中损伤少，术后并发症低[1]，并能满足患者的心理需求，逐渐被外科医生及患者所接受。内镜微创保胆取石术与LC已成为目前临床微创技术研究重点及发展方向。本研究为了进一步探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2016年8月收治的72例胆囊结石患者临床治疗情况，其中36例行小切口输尿管镜微创保胆取石术治疗，为治疗组；另36例行LC治疗，为对照组。所有患者均经CT、B超等检查确诊为胆囊结石，并排除肝内外胆管结石、胆囊周围严重粘连、手术禁忌证等。入选病例均为单纯性胆囊结石，结石数≤3颗。治疗组：男11例、女25例；年龄35～60岁，平均（46.7±5.8）岁；结石直径6.8～25.1 mm，平均（15.8±2.1） mm；病程1.2～5.1年，平均（2.5±0.7）年；术前胆囊功能测定，脂肪餐后（0.5 h）胆囊收缩≥30%。对照组：男12例、女24例；年龄36～60岁，平均（47.0±5.5）岁；结石直径7.1～24.8 mm，平均（14.08±1.7） mm；病程1.4～5.2年，平均（2.7±0.8）年。两组患者病程、疾病类型及结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

完善两组术前各项检查及做好术前相关准备，具体方法如下。

治疗组（小切口输尿管镜微创保胆取石术组）：气管插管全身麻醉，于患者右上腹胆囊底（B超定位）的体表投影处作3～4 cm长的肋缘下切口入腹，直视下寻找胆囊，将胆囊底提出到腹壁外或切口处，周围用纱布垫保护，以防胆汁流入污染腹腔。于胆囊底部穿刺证实无误后，作一长约1.0 cm的切口，切开胆囊底，用1号丝线缝扎2针并牵拉固定。插入输尿管镜，在直视下取石并给予冲洗吸引，检查无结石残留，胆囊管通畅有胆汁返流后，用4-0可吸收线全层锁边缝合胆囊切口，浆肌层包埋加固，缝合切口。术后常规应用抗生素3～5 d。

对照组（LC组）：仰卧位，行气管插管全身麻醉。于其脐部边缘处制作一切口，并建立人工气腹，压力设置：10～13 mm Hg，采用三孔或四孔法进行手术，常规放置手术器械等物品，先探查胆囊三角区以观察其胆囊动脉等情况，如粘连需先分离，然后再充分分离胆囊管及胆囊动脉，采用钛钳夹闭胆囊管（距胆总管0.5 cm处）及胆囊动脉等，切除胆囊，电凝止血，然后取出胆囊，待检查无误后消除气腹，缝合切口，术后常规应用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标及评价标准

分别统计与比较两组手术情况和术后恢复状况，并统计两组术后的不良反应。腹胀根据患者的主观感受和相关检查采用0、1、3、5 评分法，0分为无腹胀，1分为轻度腹胀，3分为中度腹胀，5分重度腹胀，术后24 h疼痛评分采用主观感受0～10分评分法，分数越高，疼痛程度越深。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况、肠道功能恢复状况、术后住院天数及平均住院费用等各项指标比较

两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、平均住院费用进行统计比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术后不良反应发生率比较

两组患者术后不良反应，主要为恶心呕吐、腹胀、疼痛、皮下气肿，两组均无胆瘘、腹膜炎等并发症，切口均甲级愈合。两组病例腹胀评分均為0～1分。治疗组不良反应率为12.5%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（字2=5.14，P<0.05）；治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

胆囊结石是临床常见多发病，目前此类患者主要通过传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗。传统开腹胆囊切除术因手术创伤大，不利术后康复，难以被患者所接受[2-4]。腹腔镜胆囊切除术手术创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快，能达到快速康复的目的，已被广泛应用于临床[5-8]，成为外科处理胆囊结石的金标准。但胆囊切除存在着给患者带来胆管损伤、术后消化综合征等并发症，以及肝外胆管结石高发、结肠肿瘤的高风险性等因素[9]，近年来不少学者探讨了内镜下微创保胆取石术，主要应用于胆囊功能良好的胆囊结石患者的治疗[10-11]。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、平均住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）；影响患者术后康复的恶心呕吐、腹胀、疼痛等不良反应率，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见小切口输尿管镜微创保胆取石术不良反应更少，效果更优。这可能与其在内镜下完成手术，未干扰到腹腔肠道、无腹腔胆囊床损伤渗出，以及无需气腹有关。LC操作较小切口输尿管镜微创保胆取石术复杂，有中转开腹的可能，本研究无中转开腹，这与研究样本数量少有一定关系。小切口输尿管镜微创保胆取石术，保全了胆囊功能，减少了手术近期和远期的并发症，疗效显著，但仍存在着一定的胆囊结石复发率[12]。

综上所述，小切口输尿管镜微创保胆取石术具有LC的微创特点，且术后的不良反应更少，疗效更优，并保留了胆囊，更能满足患者生理与心理需求，且有利于患者的快速康复，值得基层医院在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-03-12）

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