电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿的护理配合

【摘要】目的探讨电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿的护理配合方法。方法于2000年6月-2012年6月期间，我院对16例慢性肺脓肿患者实施电视胸腔镜直视下脓肿切开，胸腔置管持续冲洗引流术，并对该组手术病例疗效，术中术后并发症，术中失血量，术后胸腔引流时间，住院时间并总结护理配合方法进行回顾性分析。结果全组病例中无1例手术死亡及术中并发症发生，其中12例患者治愈，4例好转；术中失血量40-150ml，平均（96±28）ml；术后胸腔引流时间5-19d，平均（11.27±3.06）d；术后静脉应用抗生素时间5-14d，平均（9.46±2.13）d；术后住院日为7-20d，平均（12.15±2.34）d。结论有效的护理配合是保证手术顺利进行、使患者获得最佳手术治疗效果、尽快恢复健康的有力保障。

【关键词】电视胸腔镜；慢性肺脓肿；护理配合

慢性肺脓肿是由于急性肺脓肿未能及时控制感染迁延所致，常规内科治疗疗效不满意常需外科手术治疗，剖胸肺叶切除为其传统手术方式，然而慢性肺脓肿常发生于全身或呼吸道有基础性疾病的患者，这些患者一般情况较差，常不能耐受剖胸肺叶切除手术，如何进行有效微创的外科治疗是一个急待解决的问题。为此，我们于2011年6月-2012年6月间，在电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）直视下，对16例慢性肺脓肿患者进行了脓肿切开引流术，现就其如何有效进行护理配合报道如下：

1临床资料

本组16例慢性肺脓肿患者，男11例，女5例，年龄46-81岁，平均（62±7）岁，病程2-7个月。患者均有高热、咳脓臭痰伴胸痛。X线胸片或CT显示肺内大片浓密阴影中出现含气液平面的圆形空洞，或肺CT显示肺内大片浓密阴影中存在圆形、类圆形液化区，肺脓肿直径4-11cm，平均7cm。其中脓肿位于左肺上叶2例、左肺下叶2例；右全肺2例，右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶5例.

2结果

全组16例患者中，12例治愈，4例好转，无中转开胸，无手术死亡及术中并发症发生。术中失血量为40-150ml，平均96±28ml；术后胸腔引流时间5-19d，平均（11.27±3.06）d；术后静脉应用抗生素时间5-14d，平均（9.46±2.13）d；术后住院日为7-20d，平均（12.15±2.34）d。出院前复查胸片均示脓腔消失，术后随访3-9个月，未见复发病例。

3护理配合

传统的肺叶切除术是外科治疗慢性肺脓肿的主要方法，治疗好转率达90%，但病灶周围血管丰富、粘连严重、不易剥离、创伤大、出血多，并发症高达24%^[1]，患者不易接受。随着电视胸腔镜技术的进步，应用VATS治疗慢性肺脓肿可显著降低患者手术风险，减少术后并发症，促进患者早日康复^[2]。我们采用VATS手术治疗16例慢性肺脓肿，并进行有效的护理配合，无论是治愈率、术中失血量、术后并发症发生率及住院日等指标均明显好于开胸肺叶切除术。大大缩短了病程，减少抗生素用量，减轻患者的经济负担，最大限度地保留了肺功能，提高了患者生存质量，术后随访无病例复发。

3.1术前准备

3.1.1术前访视术前ld访视患者，认真阅读病历及相关资料，了解病情，对患者个体情况进行评估，制定术中护理计划。以和蔼的态度、通俗易懂的语言，向患者及家属介绍手术优点、方法、先进性、安全性及配合要点，消除其恐惧、紧张心理，坚定手术治疗信心，使其在良好心态下接受治疗。

3.1.2心理护理电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿作为-种新技术，大多数患者及家属缺乏手术相关知识，由于手术创伤、术后疼痛、恢复时间等问题均会产生紧张、恐惧心理。护士应及时了解患者心理状态，针对性地进行疏导，同时做好患者家属思想工作，争取支持，以增强患者战胜疾病的信心^[3]。

3.1.3物品准备①仪器准备：胸腔镜是此手术的重要仪器。术前应认真检查显示器、冷光源、摄像主机的工作状态，确保性能完好。②器械准备：胸腔穿刺套管、镜头、电凝线、电钩、超声刀、胸腔内镜抓钳、分离钳、肺钳、分离剪、缝合切割器、Hemlock钳等，均用环氧乙烷消毒。另备-套常规开胸器械，以防镜下手术困难或发生难以控制的大出血等问题，转开，胸手术，以确保患者安全。

3.2术中配合

3.2.1手术体位放置体位护理核对无误后，建立有效静脉通路，协助麻醉师诱导并进行双腔气管导管插管术。手术体位采用健侧90°卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫软枕，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于操作，减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135°放置于托手架上，托手架高度齐患侧肩部高度。健侧上肢外展90°置于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45°-60°，患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定^[4]。注意勿损伤臂丛神经，在肩背部垫一个较厚且窄的软枕及双上肢外展并略举向头端，利于胸腔镜手术操作。固定体位时应注意骨突处等容易受压部位，给予-定的防护措施，避免压疮发生。在患者小腿上贴上一次性电刀铅板线，注意患者身体各部位不与手术床金属部件接触，防止电灼伤患者。

3.2.2巡回护士配合连接胸腔镜影像系统并调节各参数，保证仪器处于良好工作状态。开启并管理录像系统，及时采集图像，做好资料保存。电刀负极板紧贴患者肌肉丰满处，患者身体各部位避免接触手术床等金属物体，以防灼伤，必要时用布隔开。调节电刀至适当输出功率，长电刀笔的头部用塑料管包裹，使其仅露出约1cm的金属头端，以免术中误伤邻近组织。正确连接并调试超声刀以保证其正常工作。

3.2.3器械护士配合提前30min洗手上台准备，将器械各个关节、螺丝拧紧。常规铺好手术单后首先协助医生将光源、镜头、电刀线、电钩线固定好，然后配合巡回护士整理仪器导线使其不打结并连接固定，调节摄像头清晰度备用。医生根据病变部位做三个小切口，胸腔镜探查病变，合并脓胸者先清除脓胸，分离粘连，探查定位后切开脓肿吸尽脓液，吸除脓腔壁坏死组织，以0.1%碘伏水及甲硝唑冲洗，待冲洗液清亮后用电凝烧灼脓腔周壁止血杀菌。脓腔予开放，漏气处协助医生以丝线缝扎修补。器械护士要集中精力观察显示器屏幕，了解手术进程，熟悉手术步骤，提前准备好术者所需器械。充分了解各种器械的用途和使用方法。术中若发现镜头雾化或有血渍，可用碘伏棉球擦拭镜头以保持清晰度，使手术顺利进行。术毕分别放置上下胸膜腔冲洗及引流管。术后行冲洗引流，0.1%碘伏水1000-1500ml/d，负压抽吸，直到冲洗液清亮为止。

4小结

腔镜手术的成功重要保障在于充分的术前用物准备，手术室护士必须掌握器械的正确拆卸和维护保养，熟悉腔镜手术设备、仪器的性能和参数调节及设备和仪器基本故障的排除；取放腔镜器械应仔细，避免碰撞，管道不得受压、弯折扭曲。术后仪器和器械的消毒和保养由专人负责，采用正确的清洗、消毒灭菌流程及有效保养方法，严格操作规程，延长器械使用寿命。由于腔镜手术所用器械都较长，因此在传递中，应严格注意无菌无瘤操作，不要触及操作者口罩、帽子及其他污染处。在鼓肺前应注意吸除患侧支气管内痰液，以免鼓肺时将痰、血挤入其他肺叶内，造成感染播散及术后肺不张；术中必须完整切开清除脓肿病灶，合并脓胸患者要特别注意预防行胸腔镜切口及置入胸腔镜时损伤肺组织；术后需要配合医生持续胸腔冲洗。总之，有效的护理配合是保证手术顺利进行、使患者获得最佳手术治疗效果、尽快恢复健康的有力保障。

参考文献

[1]Angelillo，MT，Lyons GA，Chimondeguy DJ，et a1.VATS debridement versus thoracotomy in the treatment of loculated postpneumonia empyema[J].Ann Thorac Surg，2006，61（6）：1626-1630.

[2]Liu HP，Hsieh MJ，Lu HI，et a1.Thoracoscopic-assisted management of postpneumonic empyema in children refractory to medical response[J].Surglcal Endoscopy，2002，11（4）：1612-1614.

[3]冯丽云，陈玉芬，李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的治疗[J].护理学报，2006，13（7）：46- 47.

[4]许宁惠，程华，张祥蓉.电视辅助胸腔镜外科手术体位的安置及体会[J].西藏医药杂志，2003，24（l）：52- 53.

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