中西医结合早期治疗改善脑卒中中重度偏瘫患者运动功能的作用

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月接受治疗的脑卒中中重度偏瘫患者82例， 伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征， 临床表现为一侧肢体乏力、偏瘫、活动不便；并经头颅CT或MRI检测。82例患者中男51例， 女31例， 年龄45～86岁， 平均年龄（58.43±13.21）岁。入选的患者均为首次发病或过去有脑梗死但未留下神经功能缺损者。按照随机数字表法将患者分为对照组（38例）和研究组（44例）。对照组男25例， 女13例， 年龄45～86岁， 平均年龄（58.53±13.32）岁。研究组男26例， 女18例， 年龄45～86岁， 平均年龄（57.8±12.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入标准 ①均为首次急性发病患者， 且病情稳定；②FMA上下肢的运动总分≤50分；③通过头颅CT检查证实；④在1人帮助下， 能够站立并且至少可辅助步行10 m以上；⑤发病后24 h内入院的住院患者；⑥无严重的认知障碍[简易智力量表（mini-mental state examination， MMSE）≥24分]， 能够理解口语指令；⑦患者及其家属均自愿参加本次研究， 并获得医院伦理委员会通过。

1. 3 排除标准 ①既往有脑卒中病史；②伴有中重度认知障碍、言语障碍、患侧忽略， 无法配合训练者；③有严重的合并症；④双侧病变的患者。

1. 4 方法 对照组仅给予盐酸乙哌立松片50 mg口服， 3次/d。研究组在给予盐酸乙哌立松片50 mg口服， 3次/d的基础上给予自拟滋阴养血舒筋汤， 方药组成：何首乌、白芍、桑寄生各20 g， 女贞子、续断、透骨草、伸筋草各15 g， 甘草10 g， 1 剂/d， 水煎服。

1. 5 观察指标 采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评定， <50分为严重， 50～84分为明显， 85～94分为中度， 95～99分为轻度[2]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组患者的FMA评分与入院时相比较明显改善（t=5.36、3.48， P<0.05）；研究组改善程度明显优于对照组（t=5.11、9.47， P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中是一种严重致残性疾患， 据报道在获得积极康复治疗的患者中90%的患者可以获得步行和自理生活的能力， 但是仍然有部分患者会留有不同程度的运动、认知、语言、心理障碍[3， 4]；其中早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位。乙哌立松是一种中枢性肌松剂， 文献资料表明[4]其主要作用是对α运动神经元、γ运动神经元都有抑制作用， 对降低肌张力和缓解痉挛具有很好效果。中医在治疗脑卒中后痉挛性瘫痪中积累了较为丰富的临床经验。自拟滋阴养血舒筋汤方中何首乌味具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功效[5]；桑寄生和女贞子可助首乌以达滋补肝肾之功。续断气微香， 味苦、微甜而后涩， 补肝肾， 强筋骨， 续折伤， 止崩漏， 既能阳中求阴， 又能滋补肝肾， 同时还可防止滋阴药过于滋腻， 芍药配炙甘草酸甘化阴， 缓急解痉[6]；透骨草具有舒筋活络、活血止痛、解毒化疹之功， 伸筋草气无， 味淡， 归肝经， 补气活血， 舒筋通络， 对筋骨拘挛、肢体麻木等功效颇佳。诸药同用， 共奏滋阴、补血、舒筋功效。本研究将收治的82例脑卒中中重度偏瘫患者按照随机数字表法分为研究组和对照组， 其中对照组仅给予盐酸乙哌立松片， 研究组在上述治疗措施基础上给予自拟滋阴养血舒筋汤。结果显示研究组出院时的FMA评分及改善情况较对照组更显著（t=5.11、9.47， P<0.05）。这表明中医中药治疗结合现代西医神经病学可明显改善脑卒中中重度偏瘫患者的神经功能， 同时可促进患肢功能的恢复， 改善患者的运动功能， 提高其生存自理能力， 创建出具有中国特色的疗效更高的中西医结合卒中单元。

参考文献

[1]刘丽， 尹姣， 黄菲， 等.脑卒中偏瘫患者运动想象能力的影响因素.中国老年学杂志， 2012， 32（4）：120.

[2]倪小佳.基于用药合理与安全分析中药注射剂治疗脑卒中的临床研究.中国实验方剂学杂志， 2013， 19（8）：317-322.

[3]潘化平， 冯慧， 李亚娟， 等.疏经通督推拿结合康复训练对脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响.中国中西医结合杂志， 2011， 31（11）：1474-1478.

[4]万新炉， 叶正茂， 潘翠环， 等.运动反馈训练对脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态的影响.中国康复， 2013， 28（2）：109-111.

[5]姜海涛.中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响.现代中西医结合， 2010， 19（30）：3254-3256.

[6]何晓宏.脉络宁口服液结合康复训练治疗脑卒中患者后遗肢体障碍.中国实验方剂学杂志， 2012， 18（20）：304-306.

[收稿日期：2015-04-08]

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