造影剂(对比剂)在螺旋CT增强扫描中的应用

随着CT扫描技术的广泛应用和普及，造影剂应用的机会也越来越多，对造影剂的要求也更高，从而更加受到医、技人员的关注。

增强扫描方式涉及到静脉内注射造影剂的量、速度，为避免患者在使用过程中出现不良反应，在增强扫描中，应尽量减少污染，确保健康。由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能探查出人体器官的异常形态结构和功能损害，本文对人体重要器官的造影进行分述如下。

胸 部

纵隔扫描应以胸主动脉血药浓度接近峰值时扫描最好，大血管增强有利于区分纵隔内血管性或非血管性、正常或异常结构。

肾 脏

肾脏扫描，应首先了解临床要求，如怀疑肾实质病变，则应选择肾实质期扫描；如要了解肾盂内有无占位病变，则应在肾收集系统充满造影剂时扫描，才能获得满意的效果。肾脏多期增强扫描注射对比剂后能连续进行皮质期、髓质期、排泄期的扫描，有利于小肾癌的定性，且空间分辨率增加，图像更加清晰，一些平扫时呈等密度或与正常肾实质难以区分的小肾癌的发现几率明显增加。大多数小肾癌为多血供肿瘤，皮质期瘤灶明显强化，实质期强化迅速减弱，这一“快进快退”的强化形式有一定特点，有助于小肾癌的定性诊断，小肾癌的强化于皮质后期开始下降至实质期密度低于正常肾实质，这段过程中必有一时相肾癌的密度与正常肾实质的密度持平呈等密度，少数病例于平扫和常规增强扫描可能会呈等密度，出现假阴性或假“驼峰肾”改变。因此，通过皮质期及皮髓质分界期扫描，有利于区分正常肾皮质和小肾癌病灶各自的强化过程，避免了上述假阴性的出现。实质期扫描有利于更加清楚显示病灶及与周围肾实质和肾周结构的关系，加扫肾盂期或延迟期则可明确病灶是否侵犯肾盂、肾盏等情况，有利于手术方案的制定。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)大部分病例CT容易诊断，即在肿瘤内部有明确脂肪成分(CT值＜-20Hu)。但对少脂肪成分的错构瘤，常规CT由于部分容积效应和呼吸所致的层面跳动，难以发现小灶性脂肪成分，致定性困难。而螺旋CT可弥补上述缺陷。极少数错构瘤尽管行螺旋CT薄层扫描，仍不能检出脂肪成分，而且错构瘤也是多血供应者多，最好结合MRI以提高诊断率。

不典型肾囊肿(如囊肿出血、蛋白含量较高、胶样囊肿等)虽然在平扫时较难区分，但在增强扫描时其内大部分区域为无强化区，也与本组所见的大部分呈显著强化的小肾癌不同。

肝 脏

双期扫描有利于由肝动脉供血、动脉期增强的多血供肿瘤的检出。而乏血供肿瘤，扫描应在肝实质增强最明显的阶段进行，并于平衡期完成。采用高压注射器注入造影剂对上述扫描时间的选择是很容易掌握的；肝脏的血液供应是双重的，其中20%～25%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，造影剂经上述两条途径随血流进入肝脏。通过观察肝实质及腹主动脉的时间-密度曲线形态，将肝脏增强过程分为动脉期、门静脉期及平衡期。动脉期和门脉期延迟时间除了依赖于总量和注射速率外，更多应参考CT机器设备性能(主要决定于机器扫描时间)。另外，许多生理因素和病理因素(如严重的心、肝、肾功能不全)等也可影响肝脏强化的程度和峰值出现的时间。不同的肝脏病变在不同造影时相有不同的增强强化特点。如原发肝细胞癌的强化类型可以归纳为“快进快出”，即造影剂进入肝脏快(动脉期明显强化)，而门脉期造影剂从肝脏出来得也快(门脉期强化程度明显下降)；肝内胆管细胞癌强化类型则可能表现为病灶中心的“延迟强化”，多数转移性肝癌是少血供的，在动脉期病变无强化，而在门静脉期可显示“牛眼征”等改变；绝大部分的血管瘤可归纳为“快进慢出”；大部分的局灶性结节增生的特征，亦表现为“快进慢出”，中心出现裂隙；炎性病变可出现“盗血现象”、“三环征”等。肝脏CT多期增强扫描可明显提高小病≤3.0cm的检出率，观察病灶的强化特征有利于病灶定性、鉴别诊断；有利于显示肝内血管结构，显示肝动脉或了解肝脏微循环血流灌注，了解肝脏病灶强化的趋势及病灶的显示，从而进一步明确病灶性质、轮廓、范围，明确肿瘤病灶有无邻近血管侵犯或癌栓形成、肝动脉静脉瘘及动脉门脉瘘等。在临床实际工作中，认识到肝脏灌注异常的CT表现，将为肝脏病变特别是肝细胞癌的诊断、选择合理的治疗方案提更多有价值的信息。

颅 脑

颅脑CT检查，平扫CT诊断的准确率约80%左右，而增强扫描的准确率则上升到90%左右。

肌肉骨骼系统

肌肉骨骼系统的实性良恶性肿物的血管分布形式有较大的区别，反映这一差异的分析指标-边缘-中心强化速率比可以帮助进行良恶性的鉴别。另外对肌肉骨骼系统疾病良恶性的鉴别应综合各方面的情况来考虑，不能单靠某一点就下结论，而CT除可用来搜集动态增强信息外，还可反映骨质破坏、骨化、钙化等形态学的变化，在这一点上MRI不如CT，因而CT的动态增强扫描在这方面有其独到的价值。

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