单孔胸腔镜下肺叶切除与传统三孔胸腔镜手术在非小细胞肺癌微创外科治疗中的临床应用

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院收治的100例非小细胞肺癌患者作为研究对象。所有患者均符合非小细胞肺癌的临床诊断标准。诊断依据患者的病历、临床表现和体征。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组， 每组50例。对照组患者年龄50～70岁， 平均年龄（55.3±7.1）岁;病程4个月～2.5岁， 平均病程（1.3±0.7）岁。治疗组患者年龄53～80岁， 平均年龄（56.3±8.8）岁;病程3个月～2.4年， 平均病程（1.2±0.6）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入患者均经院伦理委员会的批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗组 实施单孔胸腔镜下肺叶切除手术治疗。患者进行全身麻醉气管插管， 并置于横向位置。单肺通气后， 在腋前线第4～5肋间（约长3 cm）孔内置入弹性橡胶保护套作为操作孔， 和在腋后线的第7肋间的另一端（约1.5 cm长）被放置套管针作为观测孔。胸切除或胸腔镜下彻底切除肺门、纵隔淋巴结[3， 4]。然后将标本放置在洁净袋内， 同时通过操作孔从其中予以取出， 放置胸腔闭式引流管。

1. 2. 2 对照组 实施传统三孔胸腔镜手术治疗。常规检查， 仰卧位， 单腔气管插管全身麻醉， 在患者肩胛骨的第7或第8肋间增加约2 cm长切口为辅助的一个操作孔， 然后将辅助操作孔完全予以曝露在外， 牵引等。彻底切除肿瘤， 手术后用生理盐水进行切口冲洗， 给予引流管处置， 缝合切口， 肿瘤病理组织送检。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况及术后满意度。围术期相关指标包括手术时长、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、淋巴结清扫数、切口总长度及术后总引流量。术后并发症包括切口感染、气胸、肺部感染、肺不张。采用本院自制问卷调查患者术后满意度， 分为满意、一般及不满意， 满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期相关指标比较 治疗组手术时长（106.3±6.6）min、引流管拔除时间（4.3±2.5）d、住院时间（3.9±1.8）d、切口总长度（3.1±0.9）cm均短于对照组的（132.6±9.6）min、（7.5±3.5）d、（5.9±2.0）d、（8.6±1.2）cm， 术中出血量（115.6±9.4）ml、术后总引流量（625.9±219.4）ml明显少于对照组的（130.2±7.6）、（723.0±198.2）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后满意度比较 治疗组术后满意度为96.00%， 对照组术后满意度为84.00%， 治疗组术后满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来非小细胞肺癌病发率呈逐渐上升态势， 而微创术是目前治疗非小细胞肺癌的一种有效治疗手段[5]。经研究结果显示， 单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌其可行性被广泛认可。主要因单孔胸腔镜肺叶切除术的操作孔部位在腋前线第4肋处， 其肌肉群不太丰富且肋间隙宽， 不易引发损伤出血[6-9]。本文研究结果显示， 治疗组手术时长、引流管拔除时间、住院时间、切口总长度均短于对照组， 术中出血量、术后总引流量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数、术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明对非小细胞肺癌行单孔胸腔镜肺叶切除术具有创伤性低、恢复速度快的优势[7]。且淋巴结清扫时与三孔胸腔镜手术疗效相近， 治疗组术后满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 与传统三孔胸腔镜手术相比， 单孔胸腔镜下肺叶切除手术可有效治疗非小细胞肺癌， 减轻术后疼痛， 加快恢复过程， 从而改善患者的预后， 值得临床推广。

参考文献

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[2] 李健， 谭庆伟， 顾春东， 等. 胸腔镜下和传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的MeTa分析. 中国肿瘤外科杂志， 2013， 5（3）：145-150.

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[6] 李贲， 郭志敏， 周斌， 等. 单操作孔胸腔镜下手术治疗早期非小细胞肺癌患者的效果研究. 实用癌症杂志， 2015， 30（3）：432-434.

[7] 吕宾， 胡德宏， 卢恒孝， 等. 全胸腔镜单向式肺葉切除在Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2012， 5（1）：50-53.

[8] 朱勇， 梁明强， 吴维栋， 等. 单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步探索. 福建医科大学学报， 2014（6）：382-384.

[9] 李东涛， 高军， 刘成昌， 等. 三孔胸腔镜肺叶切除术与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果. 实用癌症杂志， 2019， 34（6）：944-947.

[收稿日期：2019-03-25]

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