电视胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效观察

【摘  要】目的：探讨电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法：选取2017年6月-2018年10月收治的46例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组给予传统开胸肺叶切除术治疗，观察组给予电视胸腔镜肺叶切除术。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组围手术期指标均优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组复发率低于对照组（P<0.05）;观察组肺功能指标优于对照组（P<0.05）。结论：早期非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜下肺叶切除术具有明显的治疗优势，可保障手术安全性，有助于改善肺功能，且术后复发性及远处转移率较低，是一种理想治疗手段。

【关键词】胸腔镜;肺叶切除;早期非小细胞肺癌;疗效

【中图分类号】R734      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0135-02

非小细胞肺癌属于临床上较为常见的恶性肿 瘤，临床传统的治疗方式为开胸肺叶切除，该术式临床疗效明显[1]。但手术会给患者带来较大的创口，且术后并发症发生率较高，严重影响患者预后及生活质量。采用创伤小且疗效好的术式对减少术后并发症、提高生活质量具有重要意义。本研究探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月-2018年10月收治的46例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23例。本研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与。纳入标准：CT检查显示肺部伴有孤立性结节;结节直径小于20mm;未发现胸腔积液等症状;常规检查无远处转移情况;术后，经病理确诊为非小细胞肺癌;符合手术适应证。排除标准：伴其他恶性肿瘤者;伴心肺等器官严重并发症者;无法随访者。其中对照组中，男13例，女10例;年龄37-60岁，平均年龄（45.83±2.61）岁;病理分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期12例，Ⅱa期6例。观察组中，男14例，女9例;年龄36-61岁，平均年龄（46.27±2.73）岁;病理分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期12例，Ⅱa期5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统开胸肺叶切除术：取侧健卧位，侧健腋下垫腋垫，头部置头圈，腰部两侧用圆针固定，双上肢置于支手板上固定;选静脉复合麻醉，若患者伴有大咳血或痰液过多选双腔气管插管麻醉，术中勤抽吸痰液，确保呼吸道顺畅;消毒皮肤，取后外侧做切口，用23号刀片切皮、电刀切开皮下组织，纱布拭血，切开前锯肌、背阔肌、游离斜方肌并切断附着筋膜，拉起肩胛肌，切开肋间肌撑开肋骨暴露胸腔后探测病变细胞，分离粘连，处理肺动/静脉，松懈肺韧带，处理支气管，冲洗胸腔，包埋支气管残端，止血后放置胸腔引流管，清洗消毒后分层缝合切口。

1.2.2观察组采用电视胸腔镜肺叶切除术：采用双腔气管内插管全身麻醉，单侧健肺通气，健侧卧位。手术床成“折刀位”30°，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于患者侧面操作。于腋中线第6-7肋间作约1.5cm安置口，置入胸腔镜，探查胸腔，于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作一长3-5cm小切口。小切口应选择距肺门近且对胸壁损伤小位置，同时于第7或第8肋间腋后线操作孔。首先解剖叶间裂，分离并处理结扎相应的动静脉，经小切口用支气管残喘闭合器钉合支气管，切除癌灶并取出标本，清扫区域淋巴结。检查无出血漏气，缝合胸壁，置胸腔引流管，手术结束。

1.3观察指标

围手术期临床指标，包括手术操作时长、术中出血量、引流时间、住院时间以及给予止痛药率;并发症发生率，包括肺漏气、心肌梗死、心房颤动等;复发率、远处转移率;肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±S）表示，采用两独立样本t检验;计数资料以相对数表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围术期指标比较

观察组手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间分别为（55.24±7.24）min、（70.13±11.56）ml、（2.61±0.88）d、（13.01±1.96）d;对照组分别为（68.02±9.15）min、（118.69±15.31）ml、（3.70±0.91）d、（16.23±2.33）d。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

对照组发生肺漏气1例，心房颤动1例，并发症发生率为8.70%;对照组发生肺漏气2例，心肌梗死1例，心房颤动2例，并发症发生率为21.74%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组术后复发率比较

术后随访一年，观察组复发率、远处转移率分别为0.00%、4.35%;对照组分别为8.70%、17.39%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组肺功能指标比较

术后观察组FEV1、FVC、MVV分别为（48.16±4.87）%、（47.88±7.10）%、（1.60±0.36）L;对照组分别为（51.09±4.93）%、（55.13±7.69）%、（1.45±0.28）L。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于早期非小细胞肺癌患者，传统的手术方式为开胸肺叶切除术，传统的手术方式由于手术切口相对较大，虽然可为手术提供清晰的术野，便于术中手术操作，但是由于传统开胸手术对胸壁肌肉具有较大的损伤，且患者术中出血较多，手术并发症也相对较多。电视胸腔镜下肺叶切除作为一种先进微创手术，主要是指采用现代电视摄像技术及高科技器械装备，完全经胸壁操作孔操作器械，直接观察屏幕實现肺叶切除，并完成淋巴结清扫，因其具有微创性、可准确定位肿瘤病灶、切口美观、痛苦少等优点，已逐步在各种胸部疾病治疗中得到广泛应用[2]。

综上所述，早期非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜下肺叶切除术具有明显的治疗优势，可保障手术安全性，有助于改善肺功能，且术后复发性及远处转移率较低，是一种理想治疗手段。

参考文献

[1] 胡金华.早期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸术肺叶切除临床指标对比[J].中国医学工程，2018，26（2）：43-45.

[2] 王德昌，水清，陈方.电视胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性分析[J].安徽医学，2018，39（11）：1351-1355.

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