针灸治疗肠易激综合征的临床研究进展

关键词：肠易激综合征；针灸；综述

中图分类号：R246 文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）05-0082-02

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。因其发病影响生活质量及工作，而针灸治疗效果比较理想，近年来有不少学者从事相关研究。针灸治疗IBS的临床报道很多，临床疗效也得到了肯定，但至今没有相关研究来对比临床各种疗法的疗效，临床治疗方案也百家争鸣。研究近年来针灸治疗IBS的概况，有助于明确研究方向，完善IBS的针灸疗法与其它治疗方法的结合，确立针灸治疗IBS的最佳治疗方案。现就近年来有关IBS的针灸治疗综述如下。

1 传统针灸法

研究发现，针刺治疗IBS有良好疗效。薛媛等［1~2］通过动物实验及临床检验，发现针刺天枢、足三里，艾灸神阙等穴对超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等血浆自由基的影响，认为针灸治疗IBS可能通过增强机体抗氧化、抗自由基氧化能力，清除蓄积的自由基，从而维持细胞内环境的稳定和机体的功能状态。王威等［3］研究针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型IBS的疗效。治疗组针刺天枢、上巨虚穴为主，每天治疗1次，每次30min对照组口服得舒特，每次1片，每天3次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程判断疗效。主要从腹痛、腹泻及其他证候如排便急迫或胀坠感、胸胁或小腹胀闷等与体征的严重程度以计分方式评估。结果针刺治疗腹泻型IBS疗效明显优于对照组。故认为针刺是一种有效、安全的治疗腹泻型IBS的方法。

有学者采用针法与灸法结合运用治疗IBS。王育海［4］在腰椎棘突两侧查找敏感压痛点，进针达骨面后探及针感最明显处留针温针灸并与药物对照治疗IBS，治疗组总有效率为71.1%，对照组总有效率为55.6%。熊嘉玮［5］取穴中脘、神阙、天枢、气海、大肠俞、上巨虚、内关、太冲治疗IBS。方法：神阙隔姜灸3壮（蚕豆大），其他腧穴用针刺法，平补平泻，留针30min，每日治疗1次；对照组口服中药协定处方，每日1剂，14天后观察疗效。结果治疗组总有效率为94.12%（32例），对照组总有效率为70.97%（22例）。王伟［6］将110例IBS患者随机分为治疗组56例与对照组57例，治疗组取穴足三里（双）、中脘、三阴交（双）、天枢（双），针刺得气后留针温针灸，每次2壮；对照组服用思密达冲剂。观察2组治疗前后临床症状的变化，并按症状评分标准计算积分，结果治疗组总有效率为87.5%（49例），明显高于对照组77.78%（42例）。陈玉琪［7］给予温针灸天枢、大肠俞为主（每2天1次）同时配合康泰胶囊治疗肠易激综合征，对照组给予康泰胶囊治疗。4周后观察疗效，发现2组都能较好改善临床症状和提高生存质量；2组对改善患者中医证候疗效虽无统计学差异，但治疗组总有效率提高，并且多数主要症状获得更快的改善，在腹痛程度与频度及大便溏而不爽等方面改善更显著。

部分学者采用针灸辨证分型治疗IBS，疗效满意。黄志刚等［8］将IBS患者172例辨证分型，其中肝气郁结型53例，脾胃虚寒型46例，肠道湿热型34例，肾阳虚衰型39例，用相应的针灸方法取相应腧穴辨证施治。结果治愈98例，显效40例，有效28例，无效6例，总有效率为96.5%。认为针灸辨证分型治疗IBS疗效满意，其中肝气郁结型、脾胃虚寒型治疗效果较好，肠道湿热型、肾阳虚衰型治疗效果略差。崔大威［9］先用磁圆针叩刺背俞穴后，再取天枢（双侧）、足三里（双侧）为主穴施针灸并随症加减辨证施针，得气后留针30 min，主穴加灸，配穴每5 min行针1次。共观察200例，痊愈66例，占33%；显效82例，占41%；好转24例，占12%；无效28例，占14%；总有效率为86%。

2 其他相关疗法

储浩然等［10］观察周氏万应点灸笔点灸法与常规针刺治疗腹泻型IBS的疗效差异。点灸组（30例），将药纸含药面紧贴穴位，点燃点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，每穴点灸5~6次，以局部皮肤潮红为度；针刺组（20例），采用常规针刺法，2组取穴相同：肝郁脾虚型穴取肝俞、脾俞、天枢、足三里、太冲；脾胃虚弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天枢；脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、章门。治疗15次后，比较2组患者临床症状积分及临床疗效。结果：点灸组临床疗效总有效率为93.3%，明显优于针刺组的75.0%。并且在临床症状积分及单项症状积分方面点灸组亦优于针刺组，认为点灸治疗IBS具有的“简、便、验、廉”的特色和优势。陈志斌等［11］观察俞募配穴埋线法治疗IBS的临床疗效。2组均取大肠俞、天枢、小肠俞、关元、胃俞、中脘，治疗组采用埋线法，每10天治疗1次，共治疗10次。对照组采用电针法，隔天治疗1次，每次治疗30 min，25次为1个疗程，共治疗2个疗程 。结果：治疗组有效率占97.8%，明显优于对照组的90%。认为俞募配穴埋线法治疗IBS能明显减少治疗次数，且疗效优于电针治疗。陈荣环［12］观察电针配合耳压对IBS的疗效，并与西药组（特良高朗联用愈利舒盼口服）比较。2组总有效率比较，具有显著性差异，在症状积分方面：在对腹痛，腹胀或不适，大便溏而不爽，大便不尽感改善方面，2组都有非常明显的改善作用；对神疲乏力及胃纳减少改善方面，治疗组和对照组比较有显著性差异；对腹痛，腹胀或不适，心烦失眠多梦，大便干结改善方面，治疗组和对照组比较有非常显著性差异。

3 针灸与其他疗法结合

朱永苹等［13］观察美常安联合针灸埋线治疗腹痛型IBS的疗效。对照组予美常安常规治疗；治疗组在对照组的基础上予针灸埋线治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01），且能明显缓解IBS腹痛症状。认为不同疗法之间有协同作用。干安建等［14］则用胎盘组织液、维生素、肌酐、辅酶A等注射天枢、关元、足三里并联合药物治疗IBS，认为该方案具有改善神经、体液、免疫功能和调整肠道运动功能异常，提高肠道对食物的消化吸收与利用等多项治疗作用，可使药物通过经络的传导和反射，调整人体的卫气营血和脏腑功能，恢复人体阴阳的动态平衡，达到治疗的目的。杨淑敏［15］采用辨证用药填脐加穴位注射治疗IBS，对照组只采用中药填脐治疗，腹泻型穴位注射取足三里、脾俞，药用山崀菪碱10 mg加维生素B1注射液100 mg；便秘型取大肠俞、上巨虚，药用维生素K3注射液8 mg加维生素B₆注射液100 mg。发现综合疗法事半功倍，效果显著。唐素敏等［16］将26例IBS患者脐中填盐，上覆姜片进行艾灸，每日早晚各1次，20次为1个疗程。并选取天枢、中脘、下脘、足三里、上巨虚、三阴交、左侧的大横和归来，针刺得气后留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。并取单侧耳部穴神门、交感、脾、肾、大肠、肝、心等穴进行耳穴贴压，结果总有效率为88.5%。认为3种方法结合应用，表现为协同作用，能提高临床疗效。杨淑贤等［17］观察温针灸加神阙穴贴敷治疗IBS的疗效。温针灸组主穴取天枢、关元、气海、足三里、上巨虚、下巨虚，均行补法加灸，并分型配穴。神阙穴贴敷组取艾叶5 g，吴茱萸5 g，川椒15 g，干姜5 g，香附15 g，细辛10 g，肉桂5 g，丁香15 g，荜澄茄1.5 g，与少许独头蒜泥混合而成膏状，取适量用麝香追风膏固定于神阙。温针灸加神阙贴敷每次温针灸治疗后，在神阙贴药（方法同贴敷组）。将总有效率提高到98%，远远高于温针灸组的64.58%和神阙贴敷组的64.44%。周兰利［18］取穴神阙、百会、天枢、气海、足三里、上巨虚、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞治疗IBS，加以TDP照射神阙穴为中心的腹部，并配合中药缓激汤内服。结果临床治愈82例，占68.3%；总有效率达97.5%。龙泽荣等［19］将95例IBS患者随机分为3组，A组30例用针刺加微生态制剂治疗；B组35例口服润肠通便药和微生态制剂治疗；C组30例，单用针刺治疗。结果：A、B、C各组总有效率分别为90.0%、77.2%、66.7%，肠道有益菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）与治疗前比较，3组均有不同程度升高，大肠埃希菌有不同程度降低。认为针刺加微生态制剂有广泛的应用前景，利用微生态制剂及针刺对IBS多靶点、全面兼治的优势，疗效显著。姚学英［20］联合针灸与耳穴疗法治疗IBS，脾胃虚弱型取天枢、中脘、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞，针用补法，加灸；脾肾阳虚型取中脘、天枢、足三里、太溪、脾俞、肝俞、命门，针用补法，加灸；肝郁脾虚型取天枢、足三里、太冲、脾俞、肝俞，平补平泻；气滞湿阻型取天枢、足三里、上巨虚、阴陵泉、支沟、脾俞，平补平泻。均留针30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔1周。耳穴贴压取大肠、胃、脾、肝、心、内分泌，嘱患者每日按揉3次，双耳交替贴换，3日更换1次，5次为1个疗程。30例患者经3个疗程治疗，显效率为40.0%（12例），有效率为53.3%（16例），总有效率为93.3%。蔡小文等［21］采用穴位自血疗法配合痛泻要方治疗IBS，2组病例均给予相同的加味痛泻要方，治疗组在此基础上配合穴位自血疗法，取肝俞、脾俞、胃俞、足三里穴，每穴注入自体血1 mL；对照组取相同穴位，每穴注射生理盐水1 mL。治疗组30例，治愈13例，好转14例，无效3例，总有效率为90%；对照组30例，治愈11例，好转13例，无效6例，总有效率为80%。治疗组平均起效时间为（9.6±4.3）天；对照组平均起效时间为（12.7±4.7）天。

4 述评

近年来针灸治疗IBS有了很大进展，显示出了广阔前景，随着针灸治疗IBS的临床研究的不断深入，对临床实验设计和方法学的研究越来越受到人们的重视。但是，从大量的报道可以看出，针灸治疗IBS的临床使用设计在方法学上存在一些问题，主要有几点：①缺少大样本、多中心、双盲、随机、对照等设计合理的临床研究，更少前瞻性研究；②缺少明确的辨证分型及诊断标准，统一的纳入和排除标准以及公认的疗效判定标准；③本病病程缠绵，但普遍的文献报道都缺乏规范的疗程限定和有临床意义的较长时间的随访记录，由此导致治愈率、好转率过高。因此，在今后的针灸临床研究中应推广使用RCT研究，为循证医学的系统评价提供更多的原始资料，从而形成系统评价的证据。

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（收稿日期：2010-12-28）

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