18F-FDG,SPECT/CT检查结合CA15-3检测在乳腺癌术后复发转移诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨18F-FDG SPECT/CT检查结合CA15-3检测在乳腺癌术后复发病例的早期诊断价值。方法 对62例乳腺癌术后病例同时进行18F-FDG SPECT/CT检查和CA15-3检测,怀疑复发病例进行CT增强扫描和临床随访,以进一步确诊。结果 62例患者中,18F-FDG SPECT/CT检查发现核素异常浓聚19例,经CT增强扫描和临床资料证实为转移灶12例,阳性率和假阳性率分别为19.4%,11.3%,特异性为86.0%。本组病例CA15-3升高8例,证实为转移灶病例中CA15-3升高6例,阳性率和假阳性率分别为9.8%,3.2%,特异性96.4%。结论 18F-FDG SPECT/CT检查和CA15-3检测是乳腺癌术后复发的可靠检查方法。统计分析表明,18F-FDG SPECT/CT检查异常显著高于CA15-3升高,提示18F-FDG SPECT/CT检查是乳腺癌术后复发的较好方法,18F-FDG SPECT/CT检查结合CA15-3检测可以提高乳腺癌术后转移的诊断率和准确性,在乳腺癌术后复查时联合应用具有重要意义。

【关键词】 乳腺癌;复发;18F-FDG SPECT/CT;CA15-3

作者单位:519000 广东省珠海市中山大学附属第五医院核医学科(贾晓娟 李慧 曾强生 许泽清),化疗科(韩军)

乳腺癌术后复发转移的及早诊断是早期有效治疗和预后的关键。在乳腺癌术后复查时,一般采用物理检查,影像检查、肿瘤标志物等手段。18F-FDG SPECT/CT作为一种在分子水平上显示活体生物活动的医学影像技术,能揭示疾病最初的代谢改变,为疾病的早期发现提供科学依据。作为一种相对费用较低的无创伤性的全身性检查,18F-FDG SPECT/CT在多种肿瘤的早期诊断,分期及复发诊断中得到越来越多的应用[1,2]。CA15-3主要是乳腺癌的标志,也是乳腺癌首选肿瘤标志物[3]。临床上18F-FDG SPECT/CT检查结合乳腺癌标志物CA15-3检测应用,可能对乳腺癌术后复发转移的早期诊断有帮助。本文将18F-FDG SPECT/CT检查结合CA15-3检测在乳腺癌术后复发转移中的应用总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集本院2003~2008年资料完整乳腺癌术后病例62例,患者年龄28~73岁,平均47岁。均接受乳腺癌根治术,术后进行放、 化疗。均经病理检查确诊,其中侵润性乳腺癌58例,硬癌3例,髓样癌1例。18F-FDG 由GE PET Tmintracer回旋加速器生产,放化纯﹥95%。18F-FDG SPECT/CT显像仪器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT机,配置高能准直器,同机融合扫描,层厚1.0 cm,采集结束后使用SPECT/CT图像融合专用程序自动位移校正,并同时获得相应的冠状面、横断面和矢状面断层图像及SPECT/CT融合图像。结果由两位有经验的医生阅片分析,共同作出诊断。肿瘤标志物CA15-3检查在18F-FDG SPECT/CT检查同周进行。CA15-3阳性界值﹥30u/ml,CT增强扫描检查,18F-FDG SPECT/CT检查异常和CA15-3升高病例,同周进行CT增强扫描检查。

1.2 判断标准 18F-FDG SPECT/CT检查发现核素异常浓聚即为阳性,CA15-3检测结果大于正常值上限1.25倍为阳性增高。CT增强扫描发现占位病变即为阳性。对18F-FDG SPECT/CT检查异常和A15-3检测升高病例在6个月内进行CT增强扫描检查跟踪和临床随访,以获得影像学检查结果和临床资料证实诊断。

1.3 统计方法 分别以18F-FDG SPECT/CT检查、肿瘤标志物CA15-3检测及CT增强扫描结果对乳腺癌术后复发进行诊断,比较其诊断阳性率、假阳性率,特异性。差异比较采用配对卡方检验。

2 结果

62例患者中,18F-FDG SPECT/CT检查发现核素异常浓聚19例,经CT增强扫描和临床资料证实为转移灶12例,阳性率和假阳性率分别为19.4%、11.3%,特异性为86.0%。本组病例CA15-3升高8例,18F-FDG SPECT/CT核素异常浓聚并经CT证实为转移灶病例中CA15-3升高6例,即2例假阳性,阳性率和假阳性率分别为9.8%、3.2%,特异性96.4%。7例18F-FDG SPECT/CT检查发现异常浓聚经CT临床随访证实为假阳性病例,CA15-3未升高。18F-FDG SPECT/CT检查对乳腺癌术后复发转移诊断的阳性率高于CA15-3检测,二者有显著性差异(X=18.221,P=0.0001),见表1。

表1

62例乳腺癌术后18F-FDG SPECT/CT和CA15-3检测结果比较*

18F-FDG SPECT/CTCA15-3

+-总计

+ 6612

-2 4850

总计85462

注:*X=18.221,P=0.0001

3 讨论

乳腺癌术后早期发现转移灶对治疗和预后很重要,但是如何尽早发现复发转移灶是一个临床难题。病灶局部细胞代谢活跃和肿瘤标志物的升高常常出现在临床或影像检查发现复发之前。18F-FDG SPECT/CT作为一种细胞代谢结合影像检查的方法,在多种肿瘤转移灶的早期发现和诊断中具有重要地位〔4,5〕,并具有费用较低的优势。本组62例患者中,19例18F-FDG SPECT/CT提示有转移灶,其中12例结合CA15-3检测,CT增强扫描和临床资料确定诊断,阳性率为19.4%,特异性为86.0%。提示18F-FDG SPECT/CT对乳腺癌术后复发具有较高的敏感性和特异性。但也应该看到,18FDG并非为肿瘤特异性示踪剂,炎症细胞,外伤组织,肉芽肿组织等也可以摄取18FDG,造成假阳性结果[6],本组假阳性率11.3%,提示不能单凭18F-FDG SPECT/CT检查结果确定复发。研究表明,PET结合CT检查可以提高诊断准确率[7],笔者认为SPECT/CT检查结合CT检查,肿瘤标志物和临床随访可以最大程度地避免误诊。乳腺癌术后肿瘤标志物检测,有助于早期发现复发病例,从而争取时间,早期得到有效治疗。本组病例中,乳腺癌术后复查常用标志物CA15-3阳性病例6例,阳性率9.8%,另有6例复发病例CA15-3未见增高,提示CA15-3检测虽然比较方便和经济,准确率较高,但是检出率较低。统计分析表明,18F-FDG SPECT/CT检查异常显著高于CA15-3升高,提示18F-FDG SPECT/CT检查是乳腺癌术后复发的较好方法,结合CA15-3检测可以提高乳腺癌术后转移的诊断率和准确性,在乳腺癌术后复查时联合应用具有重要意义。

参 考 文 献

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