螺旋CT多平面和曲面重建在低位胆道梗阻诊断中的应用

[摘要]目的探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)在低位胆道梗阻诊断中的临床应用和价值。方法90例低位胆道梗阻患者行薄层扫描,进行冠状面、矢状面及斜面的多平面重建和沿胆道或胰管路径的曲面重建,以手术、病理及临床随访结果为标准。结果MPR和CPR的定位诊断准确率均为100%;病因诊断准确率MPR为95.6%,CPR为93.3%。结论在低位胆道梗阻疾病的诊断中,MPR和CPR的定位诊断能力相同,病因诊断能力MPR略高于CPR。两种重建技术有各自的优缺点,在临床诊断中应相互结合、互为补充。

[关键词]体层摄影术,X线计算机;图像重建,计算机辅助;胆道疾病

低位胆道梗阻的原因很多,常见原因有结石、炎症、肿瘤等,大多数需要手术治疗,而术前定位和病因诊断多依赖于影像学检查。多平面重建(Multiplanarreconstruction,MPR)和曲面重建(Curvedplanarreformations,CPR)是多层螺旋CT(MultisliceCT,MSCT)的二维图像重组方式,是腹部诊断中常用的后处理技术。本文应用MSCT对低位胆道梗阻患者行薄层扫描和MPR、CPR重建,以手术、病理及临床随访结果为标准,评价MPR和CPR技术在低位胆道梗阻中的诊断作用和价值。

1资料和方法

1.1一般资料2007年6月至2008年6月我院经临床诊断为低位胆道梗阻并行16排螺旋CT检查的患者共90例,其中男41例,女49例,平均年龄57(16～89)岁。均有不同程度的皮肤巩膜黄染,伴上腹痛46例,发热22例,既往有因胆囊结石行胆囊切除史15例,因胆管结石行胆管手术史9例,体重下降6例。

1.2方法患者检查前禁食8h,扫描前口服清水600ml充盈胃肠道。采用西门子SOMATOMSensation16螺旋CT扫描机,电压120kV,电流120mAs,患者仰卧位,扫描范围由肝顶至十二指肠水平段下缘。扫描采集层厚8mm,螺距(pitch)为1,重建层厚2mm,重建间隔1mm。传至Wizard后处理工作站,以MPR方法重建,重建方向为①冠状位;②矢状位;③平行于胆总管方向斜位。沿胆管、胰管的解剖结构走行,从起点至终点选点画线,沿所选路径得到包含该路径全长的CPR图像。由2组有经验的医师分别独立进行评价,评价项目包括:①梗阻部位:低位梗阻分为胰上段、胰头段胆总管及壶腹部三个水平;②病因:分为良性梗阻与恶性梗阻及具体疾病。以手术、病理和临床随访结果为标准,统计MPR和CPR技术的定位和病因诊断能力。

2结果

2.1手术、病理和临床随访结果低位梗阻90例中,恶性梗阻:胰腺癌14例,其中胰头癌8例、钩突癌3例、头体部癌2例、全胰癌1例;胆管癌4例,其中胰上段胆管癌1例、胰头段胆管癌1例、壶腹部胆管癌2例;十二指肠壶腹癌3例;肝癌侵犯胆总管1例;胰腺转移1例。良性梗阻:胆总管结石29例;胆总管结石合并肝总管及(或)左右肝管以上结石24例;胆管炎症7例;胰腺炎4例;胆总管囊肿2例;十二指肠炎症1例。

2.2本组病例中,MPR和CPR的图像成功率为100%,定位诊断准确率均为100%,病因诊断准确率MPR为95.6%,CPR为93.3%。

3讨论

MSCT扫描范围广、速度快、X线剂量减低、扫描层厚更薄,特别是近年来问世的技术十分成熟的16层螺旋CT,其超薄层扫描实现了“等体素”成像,即每一体素在冠状位、矢状位及横轴位三个方向均是相等的,保证任意层面空间分辨率的一致,真正做到了高分辨率的“各向同性成像”,在图像后处理工作中可以获得空间分辨率极佳的各种重建图像[1]。MPR是把横断图像的像素叠加起来回到三维容积排列上,然后根据需要组成不同方位的重新组合,包括冠状面、矢状面和任意斜面,但MPR只能显示同一平面,对于走向不规则、呈分叉、树枝状的扩张胆管,显示较为局限,而CPR恰恰克服了这个缺点,它是图像为一个像素的厚度垂直于所选路径的图像,可以通过路径的选择将感兴趣的迂曲器官全程及邻近组织在一幅二维图像上展现出来,尤其适用于管状或条带状的结构,图像重组时间一般不超过15min[2]。

本组90例患者中,MPR和CPR均诊断正确的共84例,其中胰腺癌11例,胆管癌4例,十二指肠壶腹癌3例,肝癌侵犯胆总管1例,胰腺转移1例;胆管结石51例,胆管炎症6例,胰腺炎4例,胆总管囊肿2例,十二指肠炎症1例。两者重建方法都可以显示梗阻的直接征象和间接征象。MPR可以清晰显示病灶密度、大小和扩张的胆系范围,可以从不同角度显示胆总管及其与周围器官组织的关系,且可显示肿瘤在胆管内的生长状态,观察胆管内病变的形态以及胰头密度的变化,观察有无腹后壁、淋巴结转移等[3]。而CPR则可在一幅图像上完整显示胆管和胰管的全貌,显示胆管壁增厚情况、阻塞部位及形态、密度;能非常直观地了解胆管病变与扩张胆管的关系、病变范围或周围病变压迫胆管情况,能对胆管外病变做出正确的评估[4]。

两种重建方法都诊断错误的共4例,其中1例诊断为胰头段胆管癌,1例诊断为十二指肠壶腹癌,术后病理均为胰头癌,上述诊断错误的2种病变之间有时单靠影像学很难区分,只能依赖手术和病理。另外2例均涉及到胆管结石的诊断。CT对结石的诊断主要依赖于其化学成分,约有20%左右的胆管结石呈现等密度,也可为低密度,结石较小或为泥沙样结石也可影响诊断的准确率[2],分析这2例诊断错误的原因可能为结石较小或呈等、低密度改变,这也是两种重建方法共有的不足之处。

本组中有2例CPR诊断错误,而MPR诊断正确。1例CPR未能诊断出胆管炎症,而在MPR上却可以显示轻度扩张的胆管和局限增厚的胆管壁,分析其原因可能为胆管扩张程度较轻及病灶范围较小,致使CPR图像质量下降,影响诊断的正确性,这种情况如果应用1mm或更薄层厚重建应该可以避免[5]。另1例MPR诊断为胰腺癌,而CPR误诊为胰腺炎,经重新观察图像,分析其原因:MPR是多方位的图像,能够显示胃大弯侧的网膜增厚和“脏脂肪征”,而CPR图像是沿胆胰管方向进行的重建,路径的选择使得图像未能展示网膜及周围病变,因而造成误诊。这说明MPR在评价腹腔、腹后壁或淋巴结等情况具有相对的优势,能详细、全面地提供各种诊断信息,只是不论冠状位、矢状位或斜位均需逐帧观察,工作量较大。

综上所述,在低位胆道梗阻的诊断中,MPR和CPR具有相同的定位诊断能力,病因诊断能力MPR略高于CPR。MPR和CPR作为MSCT非胆道造影剂的二维胆道成像方法,无需特殊扫描体位,操作简单无创,可明确梗阻部位和梗阻原因,对诊断和鉴别诊断有重要价值,为临床治疗特别是手术方案的制订提供了有利依据。两种重建技术有各自的优缺点,应相互结合、互为补充,在梗阻性黄疸的临床诊断中发挥更大的作用。

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