先天性输尿管狭窄的影像学诊断

[关键词] 先天性输尿管狭窄；影像学；诊断

文章编号：1004-7484（2014）-03-1751-01

先天性输尿管狭窄临床上较少见，为进一步提高先天性输尿管狭窄的定位定性诊断，本问回顾分析了经手术证实的14例先天性输尿管狭窄影像学（US、KUB、IVP、CT和MRI）资料，现报告如下：

1 资料和方法

本文收集1995年——2009年期间经手术证实的先天性输尿管狭窄病例14例，男9例，女5例，年龄6-45岁。临床症状：主要为腰腹部隐痛或胀痛8例，腹部包块4例，肾结石2例。病变位于右侧8例，位于左侧5例，双侧发病者1例。狭窄位于肾盂输尿管移行区11例，肾盂输尿管移行区-输尿管末端1例，输尿管末端2例。合并同侧肾结石2例。病理检查11例局部输尿管壁肌层发育不良并轻度纤维化增生，3例输尿管壁肌层轻度肥厚。所有病例术前均行超声及静脉尿路造影或＼和逆行肾盂造影，其中6例行CT平扫或+增强CT检查，4例行MRI检查。

2 结 果

2.1 US表现 14例均有不同程度的肾积水，肾皮质变薄，但皮质分界仍清楚，集合管显示分离，暗区增大3cm以上，2例见光团样回声，3例梗阻断以上扩张积水，在狭窄部位见扩张的输尿管突然中断。B超检查提示肾盂中—重度积水，梗阻段以上输尿管扩张。

2.2 KUB 病侧肾轮廓影增大，边缘光滑，其中2例见阳性结石影。

2.3 造影所见

2.3.1 IVP检查，患侧肾显影延迟，肾盂肾盏扩张，部分呈球形改变，狭窄段输尿管纤细粗细不均或扭曲反折状，梗阻段输尿管有不同程度积水。

2.3.2 逆行肾盂造影RGU检查 14例中9例行RGU检查示患侧肾盂肾盏中—重度积水，狭窄段输尿管呈线样，粗细不均，梗阻段以上输尿管迂曲扩张，2例合并肾旋转不良。1例为双侧肾盂输尿管移行部狭窄。

2.4 CT表现 6例CT平扫见肾积水征象，3例肾盂输尿管移行区狭窄者肾盂及肾盏扩张明显，肾皮质菲薄。1例输尿管扩张，扩张直径2-4cm。2例CT增强扫描肾脏呈不同程度强化。1例IVP后行CT扫描见扩张的肾盂肾盏、输尿管呈密度上低下高的液平面，狭窄段输尿管突然变细，呈高密度影。

2.5 MRI表现 4例应用MRU技术检查，从不同部位成像均可显示梗阻部位，1例肾盂输尿管移行区狭窄者，梗阻端呈漏斗样改变。

3 讨 论

3.1 病因和临床 先天性输尿管狭窄病因不明，其病理学改变可见狭窄段输尿管肌层肥厚、发育不良或纤维组织增生[1]。一般认为有机械因素及神经因素影响，机械因素包括先天性肾盂输尿管连接部环形肥大、移行血管压迫、输尿管肾盂开口过高以及输尿管内膜瓣等。神经因素由于肾盂输尿管连接部神经肌肉功能紊乱、交感神经过度刺激引起输尿管肾盂连接部平滑肌持续痉挛，肾盂无引力或输尿管下段缺乏副交感神经节细胞，使输尿管下段蠕动丧失。

3.2 影像学检查 IVP及逆行肾盂造影检查输尿管狭窄的有效方法，IVP显影病输尿管内有造影剂充盈时可直接显示狭窄段，成人必要时可行大剂量静脉肾盂造影延时摄片显影。IVP不显影时可行逆行肾盂造影，显示狭窄段，也可行经皮肾盂穿刺造影显示狭窄段，同时还可显示巨大肾盂和扩张呈球形的肾盏。B超及彩超可发现肾积水，有无输尿管扩张、有无结石及腔静脉后输尿管，可间接推断输尿管狭窄部位。CT主要表现为肾盂积水，神谕受压并扩张呈球形，肾盂扩大向外突出，扩张的肾盂肾盏呈水样密度，输尿管壁增厚，管腔狭窄[2]，狭窄远端可反应性扩张。CT在鉴别肾盂输尿管连接部的病因有独特作用，可排除结石及肿瘤的存在。MRI可以从不同方位成像观察输尿管有无狭窄，MRU成像越清楚，对诊断梗阻部位越准确等优点，但对于梗阻的性质的确定，单独使用MRU其征象无特异性，必须结合X线及CT资料作出诊断[3]。

3.3 鉴别诊断 先天性输尿管狭窄需与下列几种疾病鉴别：①输尿管肿瘤，发病年龄大，多以无痛性血尿就诊，狭窄部位管壁明显不规则增厚或有软组织肿块存在。②与先天性巨输尿管的鉴别则主要根据有器质性狭窄的存在[4]。③结核性输尿管狭窄临床较少见，约87%的输尿管结核继发于肾结核，该病多见于单侧输尿管，且大多数位于输尿管下段，青壮年多见。B超多提示患侧肾积水，近段输尿管扩张，IVP检查示肾积水，近段输尿管扩张，输尿管节段性狭窄且官腔边缘不规则破坏，严重者肾不显影，CT检查均示肾积水，病变部位输尿管壁增厚管腔狭窄。④体外碎石后瘢痕形成，有体外碎石病史，CT见肾积水及输尿管扩张，狭窄段输尿管边缘毛糙，邻近脂肪组织内见多处条索状软组织影[5]。

综上所述，诊断先天性输尿管狭窄，应根据患者个体情况、病变部位、肾积水程度以及临床需要等选择一种、两种或两种以上影像学方法进行检查，联合应用多种影像学检查方法，可以优势互补，能提高先天性输尿管狭窄定位定性诊断。

参考文献

[1] 史启铎，马滕骧，张祖诏.输尿管疾病的超声诊断[J].中华泌尿外科杂志，1995，16（4）：205.

[2] 管勇，张光嘉.单侧输尿管梗阻的CT诊断价值[J].临床放射学杂志，1995，14（4）：223-225.

[3] 卢延，洪闻，陆立，等.磁共振泌尿成像对输尿管扩张及梗阻的诊断价值[J].中华医学杂志，1998，4（2）：98.

[4] 周惜才，张咏裳，庄乾元，等.先天性巨输尿管[J].临床泌尿外科杂志，1998，4（2）：98.

[5] 刘禄明，曹凤福，孙百胜.体外碎石后输尿管瘢痕形成[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：462.

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