支气管动脉栓塞介入治疗大咯血疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.19

摘要目的：探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效、安全性及并发症。方法：回顾分析因大咯血行支气管动脉栓塞介入治疗的76例患者。所有患者于回到病房开始进行观察。结果：76例患者采用明胶海绵或明胶海绵加微弹簧圈栓塞，所有患者均即刻止血，其中68例随访中未复发，治愈率89.47%。复发6例（7.9%），肺癌4例，肺曲菌球病1例，肺动脉畸形1例。死亡2例，1例肺动脉畸形放弃治疗死亡，1例肺癌因多脏器功能衰竭而死亡。无严重并发症和不良事件发生。结论：支气管动脉栓塞介入治疗大咯血，即刻止血率高，效果确切，值得在临床工作中应用和推广。

关键词化学栓塞介入治疗咯血治疗效果

Clinical observation of the treatment of massive hemoptysis by bronchial artery embolization of bronchial artery

Zhang Yuxi，Wang Zhixin，Xia Yuhong，Chen Hongmin

The Second Department of Respiratory Internal Medicine，the Central Hospital of Xinxiang City，Henan 453000

AbstractObjective：To explore the efficacy，safety and complications of the bronchial artery embolization for the treatment of hemoptysis.Methods：We retrospective analyzed 76 cases with massive hemoptysis bronchial artery embolization.All cases were observed from back to the ward.Results：76 cases with gelatin sponge and gelatin sponge and microcoil embolization， all cases had immediate hemostasis. 68 cases were follow-up without recurrence，and the cure rate was 89.47%.6 cases were recurrence（7.9%）， including 4 cases of lung cancer，1 case of pulmonary aspergilloma， and 1 case of pulmonary artery malformation. 2 cases died， 1 case of pulmonary artery malformation to abandon treatment death， 1 case of lung cancer because of multiple organ failure and death.No serious complications and adverse events.Conclusion：Immediate hemostasis rate of the treatment of massive hemoptysis by bronchial artery embolization of bronchial artery is high.The effect is exact.So it is worthy of promotion and application in clinical work.

Key wordsChemoembolization；Interventional therapy；Hemoptysis；Effect of treatment

咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咳出的临床症状，是呼吸内科常见症状之一。肺组织有两组血管，即肺循环和支气管循环，起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供约95%的血供；支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血供，主要向气管和支持结构供血。据统计，在大咯血患者中90%的出血来自支气管循环。大咯血可导致患者窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不张，甚至呼吸循环衰竭，危害极大，死亡率较高。肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管和肺组织坏死，这为支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血提供了客观依据。支气管动脉栓塞术为临床治疗大咯血提供了新的安全可靠的治疗方法。现将我院2003年1月-2013年1月行BAE介入治疗大咯血76例患者的临床资料进行回顾分析。

资料与方法

本组76例接受BAE介入治疗患者中，男40例（53.2%），女36例（46.8%）；年龄17～78岁，中位年龄47.5岁。病因：肺结核55例（72.3%），3例合并支气管扩张，肺癌9例（11.84%），肺动脉畸形1例（1.31%），肺曲菌球病1例（1.31%），病因不明10例（13.15%）。病程1周～31年。所选患者均经内科药物止血（垂体后叶素、酚妥拉明、硝酸异山梨醇酯和氯丙嗪、巴曲酶等）；27例行纤维支气管镜灌洗和局部用药治疗，咯血不能控制，所选患者无相关支气管动脉栓塞介入治疗禁忌证和碘剂过敏史。

入选标准和排除标准：①入选标准：怀疑出血来自支气管动脉急性大咯血危及生命，经内科治疗病情不能缓解，要求行BAE介入治疗患者[1]。②排除标准：存在支气管动脉与肋间动脉共干、多脏器功能衰竭、凝血功能异常、麻醉剂及碘剂过敏、微导管无法进行选择性栓塞或可能导致脊髓损伤危险，拒绝行BAE介入治疗者。

方法：采用seldinger穿刺术经股动脉引入导丝和血管鞘后，经4F或5F管，寻找支气管动脉并采用非离子型造影剂型选择性血管造影，观察分析造影表现，确定出血动脉后经3F同轴导管选择性进入二级以下分支血管行栓塞介入治疗，首选栓塞物为明胶海绵碎屑，必要时加微弹簧圈。再次造影复查确定血管栓塞后再寻找有无其他供血动脉。如支气管动脉供干支、肋间动脉和胸廓内外动脉等，需注意迷走支气管动脉的存在。结合大C臂X线资料分析，至出血动脉血管完全栓塞后，术毕拔管，压迫穿刺点上方5～10分钟，无出血后加压包扎，护送患者回病房，嘱患者平卧6～12小时，行心电、血压、血氧饱和度监测生命体征，继续给予止血、抗感染等药物治疗同时积极治疗原发病。

疗效判定标准：①即刻止血；行BAE介入治疗后咯血立即停止；②治愈：行BAE介入治疗后随访过程中无大咯血发生；③有效：行BAE介入治疗后24小时大咯血未复发；④在随访过程中出现大咯血复发。

随访：行BAE介入治疗术毕回病房，有值班医师观察病情，次日8：00邀介入科医师一同查房，听取值班医师病情回报后与介入科医师一起诊视患者，了解穿刺部位有无渗血、血肿，手术侧下肢活动情况，有无水肿等，24小时后撤除包扎。住院期间每天查房，了解患者病情，术后是否再出血、咯血量、咯血的颜色及术后相关并发症，直到出院。出院后每1个月电话随访1次，随访时间最短2个月，最长7年。对死亡病例需判断死因是否与咯血或BAE介入治疗有关。

结果

本组76例行BAE介入治疗大咯血即刻停止，其中68例在随访中未复发，治愈率89.47%。复发6例，4例肺癌所致，1例肺曲菌球病，1例为肺动脉畸形（转胸外科手术治疗）。死亡2例，1例肺动脉畸形放弃治疗死亡，1例肺癌因多脏器功能衰竭而死亡。

14例行BAE介入治疗后出现低热、患侧胸痛、胸骨后灼热不适，1～10天后逐渐缓解或消失；6例术后有异物感，1～6个月症状逐渐消失。所有随访病例经胸部X线、CT扫描复查，未发现栓子脱落、弹簧圈异位和变形。

讨论

BAE介入治疗大咯血的常见并发症最严重包括脊髓损伤、截瘫以及栓塞、气栓和血栓形成等，文献报道发生率<1%[2]。脊髓损伤多因高浓度造影剂所致；异位栓塞原因可能为导管在支气管动脉内嵌顿不牢固、注入栓塞剂过快、压力过大导致动脉斑块脱落所致。其他常见并发症有Ireland、胸痛、肋间痛、胸骨后灼热不适及异物感，一般症状较轻，不需临床特殊处理，通过机体代偿后，上述症状可逐渐消失，对症状特别明显者，可给予对症治疗。随着操作技术熟练和进一步提高，影像、介入设备仪器不断改进，BAE介入治疗大咯血并发症可得到进一步控制。

在支气管及附属系动脉栓塞后继续咯血，应尽可能找出原因，临床常见的有侵蚀性动脉瘤、肺动脉畸形、肺动脉破裂、肺脓肿等，需再次行动脉造影检查，一旦发现罪犯血管，同时做相应肺动脉栓塞介入治疗。需要明确指出是，BAE介入治疗大咯血只是急则治其标的方法，不能代替病因的治疗，如抗结核、抗感染，必要时做手术治疗等治本方法。

综上所述，支气管动脉栓塞术介入治疗大咯血，即刻止血率高，疗效确切，安全性高，随着栓塞材料和介入器械的改进、技术不断提高，疗效会更好，并发症会进一步减少，在临床工作中可广泛应用。

参考文献

1陈正贤.介入性肺病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：202-203.

2杨熙章，杨利，陈自蒲，等.支气管介入治疗中严重并发症的防治[J].介入放射学杂志， 2005，14（5）：536-538.

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