小儿扁桃体腺样体二联术后的护理

摘要：目的 探讨研究护理干预在小儿扁桃体腺样体二联术后的应用效果。方法 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术患儿59例。所有患儿均在完善术前检查，符合手术指征后，全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术。并在出院后，随访6～12个月，观察患儿术后的预后情况。结果 59例患儿经过治疗后，均痊愈出院，无出血等并发症；术后抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，食欲增进，体质增强。结论 通过对小儿扁桃体腺样体二联术的患儿实施术后护理干预，可以明显增强患儿的治疗效果，减少患儿发生并发症的情况，降低患儿的疼痛，改善预后影响，值得临床推广应用。

关键词：扁桃体；腺样体摘除术；护理；二联术

扁桃体切除术是治疗成人慢性扁桃体炎及小儿慢性扁桃体炎的一种有效方法。慢性扁桃体炎是临床上的常见病，多以扁桃体的慢性感染所致，在儿童多呈现为腭扁桃体增生肥大，而扁桃体切除术则是治疗这一疾病的一种有效方法。相对于成人，小儿由于其独特的解剖、病理生理、心理特点，在护理上也有許多不同之处及注意要点。现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术患儿59例。其中，男38例，女21例。其局部症状多为咽痛，咽部异物感，夜间打鼾，张口呼吸多，出现腺样体面容，全身症状表现为营养不良，反应迟钝，注意力不集中，夜间磨牙遗尿等。

1.2方法 所有患儿均在完善术前检查，符合手术指征后，全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术。出院后，随访6～12个月。

2 结果

59例患儿经过治疗后，均痊愈出院，无出血等并发症。术后抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，食欲增进，体质增强。

3 护理措施

3.1术前护理 ①术前准备：术前应做好各项检查，包括血液常规、心电图、出血和凝血时间测定以及尿常规检查，如发现有异常情况，及时向医生报告，使医生能够做到心中有数及时调整方案。②术前训练：教会患儿术后轻轻用舌顶出口腔内分泌与渗出物的方法，并说明目的与重要意义。③保持口腔清洁：教会患儿漱口与术后使用海绵棒刷牙方法，术前3 d给予康复新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通畅，预防或减少夜间呼吸骤停，如夜间屏气严重，应指导侧卧位入睡。该护理应贯彻于整个疾病过程。⑤心理护理：首先从患儿入院的第一时间起，护士应和蔼可亲地接待患儿与家长，消除患儿对住院环境的陌生感，并取得患儿的信任。与患儿家长要多交流沟通，以使患儿家属更好地配合患儿围手术期的治疗及护理。

3.2术后护理 ①术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2。因全麻术后麻醉药、肌松药残留，肌力尚未完全恢复，易导致舌后坠而引起气道阻塞。再加上小儿的生理特征，如舌大、颈项短、呼吸道口径小等更容易发生舌后坠。如发现立即汇报医生。②体位患儿取平卧位头侧向一边，以后血压平稳后，取半卧位。③创面患儿全麻术后，应注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血压咽下，如有应告知将口腔中的分泌物及少量血液轻轻吐出勿咽下，如发现口中有血液或血块吐出，应及时汇报医生予以止血处理。术后3～4 h伤口开始，生长白膜，24 h后覆盖两侧扁桃体窝，于术后5～6 d开始脱落。如果创口表面出现厚层污物附着、创面肿胀等。表明创面已有感染，此时后，勤用漱口液含液，注意口腔卫生。④口腔护理术后第2d开始常规生理盐水式康复新液漱口， 3次/d。嘱患儿勿将漱口水吞下，同时给予抗盐治疗，防止伤口感染。⑤饮食护理：术后6 h内禁食，术后6h后，如无伤口出血，可鼓励患儿进冷流质，禁食过热、过硬、过甜、刺激性大的食物，可选择患儿较喜欢的雪糕、牛奶等，腭下可垫冰袋、使局部血管收缩起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，对于伤口疼痛，拒绝进食的儿童，需要不厌其烦地对患儿进行讲解，不能勉强，可用采用诱导，循序渐进的方法使其接受。术后4～6 d进食半流质食物，术后7～14 d，渐进软食，14 d进食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓励患儿多漱口，多讲话，常申舌，做张闭口动作，少食多餐，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩，粘连而影响咽部运动。同时注意保暖，防感冒。

4 讨论

由于实施扁桃体腺样体二联术的小儿患者在术后麻醉苏星期，非常容易出现误吸、呕吐、躁动、舌后坠、窒息、呛咳等等的并发症，在并发症情况严重时，甚至可以危及生命。因此，对于这一阶段的小儿患者应该给于密切的关注，防止小儿患者因为并发症的发生而对预后情况产生不良的影响，甚至出现生命危险而引发医疗纠纷。术后一出现并发症的原因是一般情况先，小二的各项器官还处在生长发育阶段，比较脆弱，比如书后出血和分泌物对于纤细的小儿呼吸道极易造成堵塞，进而引发窒息、呛咳等并发症的发生。在术后另一种对小儿康复影响比较大的因素是疼痛，疼痛是一种具有复杂机制的心理和生理性活动，是通过对机体的强烈刺激，引发交感神经的刺激性反射而产生强烈的生理体征反应。这种疼痛感觉又会引发机体产生各种反应，特别是在心理情绪方面，会引发各种如焦虑、恐慌、抑郁等症状出现，多项研究发现，术后疼痛引发的强烈刺激，会给小儿患者带来心理和生理、家庭和社会等方面带来严重的影响，对于小儿患者的手术治疗效果会造成极为不利的影响。

本次研究中，59例行扁桃体腺样体二联术的小儿患者多因咽痛，咽部异物感，夜间打鼾，张口呼吸多而表现出营养不良，反应迟钝，注意力不集中，夜间磨牙遗尿等入院手术治疗，在术前所有患儿均完善各项检查，在符合手术指征后，全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术，并且在整个围术期实施护理干预。在出院后，随访6～12个月，观察术后治疗效果。结果59例患儿经过治疗后，均痊愈出院，无出血等并发症。术后抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，食欲增进，体质增强。

综上所述，通过对小儿扁桃体腺样体二联术的患儿实施术后护理干预，可以明显增强患儿的治疗效果，减少患儿发生并发症的情况，降低患儿的疼痛，改善预后影响，值得临床推广应用。

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