经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松性骨折的疗效观察

摘要：目的 分析经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松性椎体骨折的临床效果。方法 选取80例骨质疏松性椎体骨折的患者进行经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松，观察其临床效果。结果 80 例患者、98个椎体穿刺均获得成功，术中无明显出血、骨水泥弥散良好。术后腰背部疼痛改善明显，对患者进行为期6个月的随访，均获得临床改善，疗效满意69例，有效 8例，有效率96.25%。结论 经皮穿刺椎体成形术后配合治疗骨质疏松性椎体骨折简单、安全、有效，具有较好的临床应用价值。

关键词：骨质疏松性骨折；经皮穿刺椎体成形术；药物

随着社会发展，医疗水平提高，人口的老龄化速度加快，临床上骨质疏松性椎体骨折患者的比例逐年上升，非创伤的外力、超体重状况及慢性损伤，极易诱发椎体骨质疏松性骨折。骨质疏松症是一种以单位骨量减少、骨强度下降、骨微观结构退化为特征而导致骨脆性增加的全身性疾病，常见于绝经后的妇女和老年人群[1]。目前治疗方案为非手术治疗或手术治疗。非手术主要以卧床休息、理疗、外固定支具固定、口服非甾体止痛消炎药及治疗骨质疏松等对症治疗。非手术治疗周期长，制动后钙流失加快，骨质疏松进行性加重，形成恶性循环。长期卧床肺炎、褥疮、泌尿系感染或结石等并发症，严重者因并发症导致死亡。经皮穿刺椎体成形术对机体损伤小、并发症少、止痛迅速、术后患者可以早期下床，提高其生活质量及生存，是目前治疗老年骨质疏松椎体骨折的有效手段。我院行经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松，进一步降低再骨折风险。我科自2015年1月～6月采用经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松性椎体骨折80例治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科选取2015年1月～6月因骨质疏松性椎体骨折80 例，98个椎体，其中，女62例，76 椎，男18例，22椎。年龄62～91岁，平均为77岁。骨折时间1～23 d，平均9 d。单一椎体骨折67例，2节椎体骨折8例，3节椎体骨折5例。80例患者临床症状均表现为腰背部疼痛，活动后疼痛加剧。

1.2排除标准 术前均行X线片、CT及MRI检查，X线提示椎体骨质疏松，CT提示病椎椎体后壁完整，MRI提示椎管内无占位病变，同时完善理化检查，排除出血性疾病；全身或局部感染；严重心脑血管疾病，不能配合或耐受者。

1.3器械与材料 80例患者均采用山东冠龙公司生产的椎体成形工具包及德国产骨水泥。

1.4方法 患者术前给予镇静、镇痛。术中心电监护全程监测其生命体征变化。患者取俯卧位，胸腹部垫空，术野常规消毒铺巾，透视确定病椎及穿刺点，体表标记。在C臂透视引导下行局部浸润麻醉，麻醉生效后在病椎左侧椎弓根体表投影处切开皮肤，切口长度约1 cm，使用椎体成形穿刺针经病椎椎弓根10∶00位置穿过椎弓根进入椎体并建立工作通道，当穿刺针到达椎体前1/3时，使用克氏针确定位置准确无误后，调配骨水泥，待骨水泥固化呈牙膏状，在C型臂X线机严密监视下缓慢低压经工作通道将骨水泥注入椎体内，当骨水泥弥散椎体后壁充满椎体时停止推注，剂量约2.5～6.5 ml，观察10 min后无骨水泥无外渗，待骨水泥凝固后，旋转取出工作管道，皮肤切口压迫止血，无菌敷料覆盖。术毕，患者安返病房。术后给予鲑鱼降钙素、阿仑磷酸钠及医院自制壮骨胶囊等药物治疗骨质疏松。术后24 h可在弹力腰围保护下床适当功能锻炼。

1.5疗效标准及评分 所有患者均采用视觉模拟疗效标准及评分（VAS）标准，分别于术后1月、3月、6月随访并使用VAS评分进行评价。

2 结果

80例患者、98个椎体穿刺均获得成功，术中无明显出血、骨水泥弥散良好。中、术后未发生骨水泥渗漏及肺栓塞。术后对80例患者进行为期6个月随访，均获得临床改善，其中满意69例，好转8例，总有效率96.25%。

3 讨论

骨质疏松骨折愈合过程慢，临床疗效低，而且再次骨折风险增大，患者生活质量明显受到影响，并有较高致残率及致死率。从生物力学角度来看，骨质疏松患者承受机体运动负荷能力减低，轻微活动甚至静息时即出现疼痛、轻微外力可致骨折，骨折可引起急性疼痛，保守治疗疗效差、并发症发生率高，切开复位内固定术后螺钉易松动且融合效果差。而经皮穿刺椎体成形术可弥补上述缺点，代替大部分保守治疗及外科手术治疗[2]。经皮穿刺椎体成形术是通过骨水泥凝固过程中热效应及恢复脊柱稳定性的原理缓解疼痛[3]。骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴。病机以肾虚为本，伴有脾虚和血瘀等。我院多名老中医根据多年临床经验研制的壮骨胶囊具有补肾健脾、填精益髓、活血通络的功效。经研究证实壮骨胶囊可抑制骨吸收，促进新骨生成；增加骨密度，提高血降钙素水平，促进骨钙盐沉积，显著改善骨折椎血供，促进骨小梁等骨显微结构的修复，对骨质疏松症有显著的治疗效果[4]。壮骨胶囊由补骨脂、续断、骨碎补、熟地黄、桃仁 、丹参、酒大黄、黄芪、刺五加、山萸肉、葛根、牛骨粉等组成。方中补骨脂补骨脂味辛苦、性温燥，能补肾阳，暖水脏，为君药；臣以续断强筋骨、调血脉；骨碎补补益肝肾、续筋接骨；熟地黄滋阴补血，益精填髓；桃仁、丹参、酒大黄活血祛瘀通络；山萸肉补益肝肾、涩精止汗；黄芪、刺五加益气健脾；佐以葛根升发脾阳改善循环，诸药合用，有补肾壮骨之功。我科坚持以中医为根本，同时运用中西医结合疗法，采用经皮穿刺椎体成形术后配合药物治疗骨质疏松起到“标本同治”的作用。经皮穿刺椎体成形术增加骨折椎体强度，恢复脊柱稳定性，从而缓解疼痛。而抗骨质疏松药物治疗促进骨形成、抑制骨吸收 ， 防止或降低再次骨折风险。术后早期进行腰背肌功能训练可以预防软组织发生的废用性萎缩（肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩和粘连等），减少术后腰痛残留。力量训练能够增进神经运动的相互联系及肌肉骨骼的完整性，加强毗连组织及肌腱附着处骨质的强度，增长血流量，加强缺氧耐受力，从而提高腰背肌力量，增强脊柱的稳定性，进一步降低骨质疏松性骨折发生[5]。经皮穿刺椎体成形术后配合治疗骨质疏松性椎体骨折简单、安全、有效，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]Hide IG，Gangi A.Percutaneous Vertebralplasty：history，technique and current perspective[J].Clin Radiol，2004，59：461-467.

[2]李俊，刘慧.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（6）：464-467.

[3]Dong R，Chen L，Tang T，et al.Pain reduction following vertebroplasty and kyphoplasty[J].Int Oflhop，2013，37（1）：83-87.

[4]余鹏，皮红林，孙云保.壮骨胶囊对原发性骨质疏松症中医证候群及骨密度水平的影响[J].中医药导报，2013（3）：33-35.

[5]钟润冰，臧学慧，黄少霞，等.早期腰背肌功能训练对腰椎压缩骨折椎体成形术疗效的影响[J].按摩与康复医学，2011，6（中）：12-13.

编辑/罗茗柯

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